小劑量多巴胺聯合西地蘭治療頑固性心力衰竭急性期療效觀察

彭曉紅

廣東省廣州市白云區中醫醫院重癥醫學科 510470

心力衰竭疾病屬于心血管疾病的一種嚴重表現，主要表現為肺淤血、腔靜脈淤血，臨床難以獲得顯著的預后質量，近年來隨著人口老齡化及其多諸因素的影響，其發病率呈逐漸上升趨勢[1-2]。頑固性心力衰竭對常規的強心、利尿、擴血管等藥物治療反應差，是心臟病的嚴重階段，患者癥狀持續存在，多數患者反復心衰發作住院，臨床死亡率較高，因此，對上述患者開展容量管理成為治療心力衰竭重要措施[3]。本文采用小劑量多巴胺聯合西地蘭治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將我院2016年1月—2018年12月收治的90例頑固性心力衰竭急性期患者分為觀察組(45例)與對照組(45例)，經過我院倫理委員會批準與患者知情同意，且在基線資料上兩組無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比(n=45)

1.2 選擇標準 納入標準：(1)臨床依從性高，能配合后續臨床治療者。(2)無其他臟器系統病變者。(3)經過臨床專業醫師確診為心力衰竭心[4]。排除標準：(1)嚴重肝腎功能異常者。(2)藥物過敏者。(3)Q-T期間超過0.45s者。(3)不愿加入本次研究且不予合作者。

1.3 方法 對照組給予西地蘭治療，初始用藥劑量：將0.2mg西地蘭(陜西京西藥業有限公司，規格：2ml∶0.4mg；批號：國藥準字H61020256)加入20ml生理鹽水中，對患者進行靜脈注射，并且在15～20min之內完成，對患者進行3h觀察，如果藥物沒有發揮出效果，則要將0.2mg西地蘭加入10ml生理鹽水中，給予患者靜脈注射，在10～15min之內完成，但是每天的注射劑量要在0.8mg以內，治療期為3d。觀察組在此基礎上給予多巴胺(江蘇亞邦強生藥業有限公司，規格：2ml∶20mg，批號：國藥準字H32023366)200mg加入生理鹽水30ml靜脈泵入，開始時以每分鐘1～5μg/kg泵入，10min內以每分鐘1～4μg/kg速度遞增。以達到最大療效，持續泵入72h，治療期間根據心率及尿量等調整多巴胺泵入速度。

1.4 觀察指標 (1)療效判斷[5]：①顯效：患者呼吸障礙、氣促等臨床癥狀顯著改善，且心功能等級超過2級，無水腫、口唇紺紫等不良癥狀。②有效：呼吸障礙、氣促等臨床癥狀減輕，心功能等級在1～2級，其水腫、口唇紺紫及其他癥狀有所改善。③無效：呼吸障礙、氣促等臨床癥狀無明顯改善，心功能無明顯改善，其水腫、口唇紺紫及其他癥狀無明顯改善，甚至加重。(2)比較兩組每搏輸出量(SV)、左心室射血分數(LVEF)水平及左心室舒張末期內徑(LVDD)。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 觀察組總有效率(97.78%)顯著比對照組(84.44%)高(χ2=4.939，P=0.026<0.05)，見表2。

表2 兩組療效對比

2.2 臨床相關指標對比 兩組治療前的SV、LVEF、LVDD比較，無顯著差異(P>0.05)，兩組治療后的LVDD均小于同組治療前(P<0.05)，兩組治療后的SV、LVEF均高于治療前，且觀察組治療后的LVDD小于對照組，SV、LVEF高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床相關指標對比

3 討論

研究顯示，頑固性心衰在我國成人中發病率約為0.9%，因該類患者有著預后較差，5年死亡率高達60%以上，生活質量低，再住院率高，住院費用高，社會、家庭負擔重等特點，已經越來越受到社會各方面的重視。伴隨人們生活水平不斷提高和老齡化程度日漸加劇，如何降低心衰發病率及病死率，改善患者生活質量是醫務人員工作的主要目標[6]。

心力衰竭為臨床各類心血管疾病發展終末階段，常見臨床表現為呼吸困難、乏力及液體潴留，該病多見于老年患者。我國近些年來老齡化社會發展下，老年患者心力衰竭發病率隨之上升，特點為發病率、病死率高，隨我國治療心力衰竭手段不斷完善，但仍然作為患者死亡主要因素[7]。頑固性心力衰竭是嚴重器質性心臟病終末期的表現，如何提高頑固性心力衰竭的治療有效率已成為臨床醫學要面對的重要問題。西地蘭屬于洋地黃類藥物的一種，該藥藥效起效快，能夠在用藥10～30min內發揮出效果。陳穎等研究表明[8]，可在西地蘭的基礎上給予小劑量多巴胺聯合治療頑固性心力衰竭急性期患者，可顯著提升療效。本文結果表明，在總有效率上觀察組(97.78%)顯著比對照組(84.44%)高(P<0.05)，這與上述研究結果相符，且兩組治療后的LVDD均小于同組治療前，SV、LVEF均高于治療前(P<0.05)，但觀察組治療后的LVDD小于對照組，而SV、LVEF高于對照組(P<0.05)。分析原因：多巴胺是人類內源性兒茶酚胺之一，屬于一種神經傳導物質，可有效促使細胞傳送相應的脈沖化學物質，是椎體外系神經介質，多巴胺能直接激動α和β受體。小劑量(每分鐘2～5μg/kg)低速滴注時，可對血管D1受體產生刺激作用，激動多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠脈及腦血管擴張，同時激動心臟的β1受體，充分發揮其舒張血管的作用，增加血流量及尿量，對腎臟、冠狀動脈血管均起著較好的舒張作用，也通過釋放去甲腎上腺素產生中等程度的正性肌力作用。

綜上所述，對頑固性心力衰竭急性期患者采用小劑量多巴胺聯合西地蘭治療時，可顯著改善SV、LVEF、LVDD，提升療效，值得廣泛應用于臨床。