呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)對(duì)心臟驟停患者心肺復(fù)蘇質(zhì)量及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值分析

信然然

天津市北辰醫(yī)院 300400

心臟驟停主要指由于某種原因?qū)е碌男呐K射血功能突然終止，是一種常見(jiàn)的心臟疾病，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，可導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)中斷，脈搏及心音消失，同時(shí)停止了呼吸，意識(shí)喪失，引發(fā)重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，若未及時(shí)進(jìn)行CPR，可導(dǎo)致生命喪失[1]。對(duì)于心臟驟停患者，快速進(jìn)行CPR可降低死亡率，而在CPR過(guò)程中實(shí)施PETCO2監(jiān)測(cè)，可提高CPR質(zhì)量，提高患者的存活率，有利于臨床預(yù)后的評(píng)估。本文對(duì)63例行CPR的成人心搏驟停患者給予PETCO2監(jiān)測(cè)，探討PETCO2監(jiān)測(cè)對(duì)心臟驟停患者心肺復(fù)蘇質(zhì)量及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月—2019年7月收治的行心肺復(fù)蘇治療的心搏驟停患者63例作為觀察對(duì)象，其中男38例，女25例；年齡42～78歲，平均年齡(64.73±6.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在18歲以上者；(2)臨床資料完整齊全者；(3)由肺炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系統(tǒng)疾病所致的心搏驟停者；(4)由心力衰竭、急性心肌梗死等心臟原因所致的心搏驟停者；(5)由非終末期惡性腫瘤、中毒、休克等其他因素所致的心搏驟停者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18歲以下者；(2)臨床資料殘缺不完整者；(3)由創(chuàng)傷所致的心搏驟停者；(4)由終末期惡性腫瘤所致的心搏驟停者；(5)精神類疾病、血液類疾病、感染類疾病及免疫類疾病者。

1.2 方法

1.2.1 CPR搶救治療：心臟驟停2min內(nèi)快速進(jìn)行人工心臟按壓，之后快速應(yīng)用心肺復(fù)蘇儀實(shí)施心臟按壓，及時(shí)建立人工氣道，同時(shí)經(jīng)口氣管插管，成功連接呼吸機(jī)后進(jìn)行機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)選用容量控制通氣(VCV)模式，潮氣量設(shè)置為7ml/kg，通氣頻率控制在12次/min，呼氣末正壓通氣(PEEP)設(shè)為4cmH2O，流量波形為方波。符合自主呼吸循環(huán)恢復(fù)(ROSC)要求后，方可停止實(shí)施胸外按壓，之后依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行復(fù)蘇后治療，對(duì)患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并觀察生命體征的變化。

1.2.2 PETCO2監(jiān)測(cè)：選用BSM-3562多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)儀(生產(chǎn)廠家：Nihon Kohden 公司)，氣管插管成功后，取樣管通過(guò)模塊導(dǎo)線與中央監(jiān)護(hù)儀相接，利用中央監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行PETCO2監(jiān)測(cè)，CPR搶救治療結(jié)束后從中央監(jiān)護(hù)儀中導(dǎo)出PETCO2數(shù)據(jù)，記錄CPR4個(gè)不同時(shí)間段(0min、10min、20min、30min)的PETCO2水平。參照心肺復(fù)蘇結(jié)局進(jìn)行分組，分為自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)組與無(wú)ROSC組，比較ROSC組與無(wú)ROSC組的臨床資料、4個(gè)不同時(shí)間段的PETCO2水平，記錄存活患者和死亡患者，比較存活組與死亡組4個(gè)不同時(shí)間段的PETCO2水平。

1.3 ROSC評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)收縮壓>60mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(2)PETCO2≥40 mmHg；(3)心電圖顯示有效心律；(4)非按壓下可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)。符合上訴4項(xiàng)中的任意一項(xiàng)即可認(rèn)定為ROSC，如以上4項(xiàng)均未有一項(xiàng)達(dá)標(biāo)，則可認(rèn)定為ROSC失敗。

2 結(jié)果

2.1 ROSC組與無(wú)ROSC組臨床資料比較 63例心臟驟停患者，經(jīng)CPR搶救治療后，22例患者自主循環(huán)恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功率為34.92%，為ROSC組；41例患者復(fù)蘇失敗，占65.08%，為無(wú)ROSC組。兩組患者均存在腦血管疾病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、支氣管哮喘、心肌病、中毒、慢性阻塞性肺病等疾病，其中ROSC組冠心病所占的比率明顯低于無(wú)ROSC組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組其他疾病所占的比率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 ROSC組與無(wú)ROSC組患者基本情況比較[n(%)]

2.2 ROSC組與無(wú)ROSC組不同時(shí)間段PETCO2比較 ROSC組與無(wú)ROSC組0min時(shí)PETCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，ROSC組在10min、20min、30min時(shí)PETCO2均高于無(wú)ROSC組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 ROSC組與無(wú)ROSC組不同時(shí)間段PETCO2比較

2.3 存活組與死亡組不同時(shí)間段PETCO2比較 22例心肺復(fù)蘇成功患者中，存活出院8例，存活率為36.36%，14例死亡，死亡率為63.64%。存活組與死亡組0min時(shí)PETCO2差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存活組在10min、20min、30min時(shí)PETCO2均高于死亡組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 存活組與死亡組不同時(shí)間段PETCO2比較

3 討論

心臟驟停是臨床上心臟射血功能突然停止的一種危重癥疾病，具有發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)測(cè)、死亡率高等特點(diǎn)。CPR是心臟驟停救治過(guò)程中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，快速、有效、質(zhì)量高的CPR，可提高心臟驟停患者的存活率。而在CPR過(guò)程中，如何更準(zhǔn)確、更高效地監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，為預(yù)后評(píng)估提供有效、可靠的依據(jù)，是臨床救治工作面臨的重要問(wèn)題。

在心臟驟停患者CPR過(guò)程中，常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)存在一定的滯后性，無(wú)法準(zhǔn)確、有效地反映患者的復(fù)蘇情況，脈搏指示連續(xù)心輸出量(PICCO)監(jiān)測(cè)由于儀器昂貴在臨床上未能普及，PETCO2成為心臟驟停患者臨床監(jiān)測(cè)的有效手段之一[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，PETCO2與心臟驟停患者心輸出量有密切關(guān)系，通過(guò)PETCO2監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確、有效地預(yù)測(cè)心臟驟停患者的自主循環(huán)恢復(fù)情況[3]。PETCO2主要指每次呼氣末常規(guī)出現(xiàn)的最高CO2濃度，PETCO2水平可反映出患者真實(shí)的肺通氣狀況，反映患者的心排血量，具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確快速、安全性高、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，被評(píng)為臨床上評(píng)估心臟驟停患者CPR的重要檢測(cè)指標(biāo)之一[4]。顧建新[5]在臨床研究中指出，在心臟驟停患者CPR過(guò)程中，PETCO2越高，ROSC的可能性越大，與無(wú)ROSC患者相比，ROSC患者的平均PETCO2更高，其CPR質(zhì)量更好，通過(guò)PETCO2監(jiān)測(cè)可評(píng)估心搏驟停患者CPR質(zhì)量，對(duì)預(yù)測(cè)和評(píng)估臨床預(yù)后有著重要的作用。本文ROSC組與無(wú)ROSC組0min時(shí)PETCO2無(wú)明顯差異(P>0.05)，ROSC組在10min、20min、30min時(shí)PETCO2均高于無(wú)ROSC組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明CPR過(guò)程中ROSC組患者的心輸出量要高于無(wú)ROSC組，ROSC組心肺等重要臟器的血液灌注較無(wú)ROSC組更為明顯，提示ROSC組CPR質(zhì)量更高，預(yù)后改善更為明顯，與顧建新報(bào)道一致。本文存活組與死亡組0min時(shí)PETCO2無(wú)明顯差異(P>0.05)，存活組在10min、20min、30min時(shí)PETCO2均高于死亡率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明PETCO2監(jiān)測(cè)可提高心臟驟停患者的CPR質(zhì)量，而高質(zhì)量的CPR可提高患者的存活率，PETCO2越高，患者CPR質(zhì)量就會(huì)越好，存活率也越高。

綜上所述，在心搏驟停患者 CPR過(guò)程中實(shí)施PETCO2監(jiān)測(cè)，可提高CPR 質(zhì)量，提高存活率，對(duì)預(yù)測(cè)和評(píng)估臨床預(yù)后有著重要意義，具有較高的推廣價(jià)值。由于本觀察樣本數(shù)有限，未能探索CPR 過(guò)程中PETCO2的變化規(guī)律，今后仍需不斷深入研究和探索。