鹽酸多奈哌齊聯(lián)合西酞普蘭對青中年腦梗死患者認知功能與負性情緒影響

姜晉靈

河南省鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 458030

腦梗死是由于腦部血管突然堵塞，導致腦部組織缺血缺氧而引起。近年來，其發(fā)病逐漸年輕化，青中年發(fā)病率逐年提升。患者在得到及時有效治療后死亡率顯著降低，但因神經(jīng)功能損傷治療后均遺留不同程度功能缺損，認知功能障礙、抑郁均較為常見。西酞普蘭是臨床上治療腦梗死后抑郁常用藥物，但是其應用于伴有認知功能障礙患者效果并不理想。該研究旨在觀察鹽酸多奈哌齊聯(lián)合西酞普蘭治療青中年腦梗死后抑郁伴認知功能障礙效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的105例腦梗死患者，經(jīng)實驗室、CT、MRI等檢查確診符合腦梗死診斷標準[1]，HAMD評分>8分，MMSE<15分，患者知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證，合并精神疾病者，合并外傷者，意識功能障礙者。隨機分組，對照組52例，男34例，女18例；年齡(44.43±4.31)歲；病程(3.39±0.41)個月。觀察組53例，男36例，女17例；年齡(44.38±4.35)歲；病程(3.43±0.44)個月。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由專業(yè)心理師給予心理干預治療，30min/次，3次/周；在此基礎上對照組增加西酞普蘭(H.Lundbeck A/S生產(chǎn)，批準字號：X19990431，規(guī)格：20mg/片)口服，20mg/次，1次/d，每日最大劑量≤60mg；觀察組在對照組基礎上增加鹽酸多奈哌齊[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050978，規(guī)格5mg/片]口服，5mg/次，1次/d，每日最大劑量≤10mg，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標 (1)血清細胞因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后同型半胱氨酸(Hcy)、5-羥色胺(5-HT)水平變化；(2)認知功能及負性情緒比較：分別采用簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價，MMSE評分≤9分為重度，10～20分為中度，≥21分為輕度，HAMD評分17項，總分50分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 血清細胞因子水平比較 觀察組治療后Hcy、5-HT水平改善效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 Hcy、5-HT水平對比

2.2 認知功能及負性情緒比較 觀察組治療后改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 HAMD、MMSE評分對比分)

3 討論

近年來，腦梗死發(fā)病人群逐漸年輕化，心腦血管疾病發(fā)病率逐年提升，已成為威脅我國人群心身健康的首位原因[2]。腦梗死并發(fā)癥較多，認知功能障礙及梗死后抑郁是其中較為常見的并發(fā)癥。臨床研究證實，腦梗死后抑郁發(fā)病率為40%～50%，認知功能障礙的發(fā)生率為44%～74%[3]，其不良情緒及認知狀態(tài)相互影響，不利于患者神經(jīng)功能恢復。當前，臨床上對于腦梗死后抑郁及認知功能障礙的確切發(fā)病機制并不明確，隨著臨床研究的深入，有研究指出，內(nèi)分泌紊亂，5-HT、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)傳遞受阻，工作能力喪失，經(jīng)濟負擔過重導致心理壓力過大，神經(jīng)生物學改變等均與其發(fā)生發(fā)展有著重要關聯(lián)。

當前，臨床上對于腦梗死后抑郁及認知功能障礙的治療以對癥對因共同治療為主。心理、生理協(xié)同干預模式聯(lián)合作用下能夠進一步提升治療效果，心理干預是臨床上治療梗死后抑郁的基礎措施，通過心理師的介入了解患者思想，找到問題根源并進行疏導，促進患者神經(jīng)—免疫、神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以改善患者負性情緒。梗死后，由于腦組織損傷，導致5-HT及NE間平衡失調(diào)，兩者間神經(jīng)通路受阻，水平降低，皮質(zhì)激素過度分泌，引起神經(jīng)遞質(zhì)缺乏、神經(jīng)生物學改變，Hcy高水平表達損傷神經(jīng)細胞，引起神經(jīng)功能損害，加之腦組織受損，改變5-HT的密度、功能及濃度，進一步加重這一病理變化，促使臨床癥狀加重，導致焦慮抑郁發(fā)生[4]。西酞普蘭是臨床上治療抑郁常用藥物，其作用于機體后，主要通過提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT能，發(fā)揮抑制5-HT再攝取，產(chǎn)生治療效果[5]。該研究顯示，對照組患者治療后Hcy、5-HT水平及HAMD、MMSE評分均較治療前顯著改善，但改善效果均低于觀察組，提示西酞普蘭單一應用雖能夠改善患者負性情緒，但對于患者認知功能的治療并不明顯，影響整體效果。鹽酸多奈哌齊是臨床上治療阿爾茨海默病的常用藥物，屬于膽堿酯酶抑制劑的一種，通過抑制乙酰膽酰水解及腦組織內(nèi)的膽堿酯酶水平，提升受體部位乙酰膽堿含量，改善神經(jīng)遞質(zhì)受體，提升患者理解、閱讀、執(zhí)行力，促進患者認知功能恢復[6]，兩者聯(lián)合，相互協(xié)同作用下，多途徑、多靶點治療進一步提升療效，與王桂榮等[7]學者研究結(jié)果一致。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊聯(lián)合西酞普蘭通過促進神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，改善神經(jīng)生物學改變等，治療青中年腦梗死后抑郁合并認知功能障礙效果顯著，有效消除患者負性情緒，改善認知功能，值得臨床推廣應用。