依那普利葉酸片與硝苯地平控釋片聯合用于治療高血壓患者的臨床療效分析

董常明

河南省睢縣人民醫院神經內科三病區 476900

臨床心血管系統疾病中高血壓屬其常見的慢性病之一，其中動脈血壓持續升高為該病的主要表現特征，也稱之為心血管綜合征，同時高血壓也是誘導患者并發心腦血管疾病的主要因素之一，所形成的致死率及病發率較高[1]。頭痛、疲勞以及情緒波動等為該病的早期臨床表現，病情嚴重者甚至會出現嘔吐或神志不清的癥狀，或有部分患者并無任何表現，僅在健康體檢中被診斷為高血壓[2]。給予高血壓患者有效的降壓藥物為臨床首選的治療方式，同時降壓藥物也是預防或延遲高血壓患者病發心腦血管的有效措施。對此，我院將2016年7月—2018年5月收治的90例高血壓患者，分別應用依那普利葉酸片與聯合硝苯地平緩釋片的治療方式，對比兩組患者的治療效果，為臨床提供有效的建議與幫助，現將方案匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年7月—2018年5月收治的90例高血壓患者，將其隨機分為對照組與觀察組，每組45例。其中觀察組有男20例，女25例，年齡58～74歲，平均年齡(65.83±7.19)歲，病程2～8年，平均病程(4.01±1.74)年，平均收縮壓(165.9±22.17)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均舒張壓(96.3±5.7)mmHg；對照組有男21例，女24例，年齡57～76歲，平均年齡(66.02±7.93)歲，病程1～6年，平均病程(3.84±1.93)年，平均收縮壓(167.8±24.5)mmHg，平均舒張壓(97.9±5.8)mmHg。此次研究經倫理委員會批準，兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡以及病程等一般資料相較趨于平衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)選取患者均符合《中國高血壓防治指南》的診斷標準；(2)血壓基線超過1級及1級以上；(3)患者年齡均滿50周歲以上。排除標準：(1)排除繼發性高血壓及合并精神疾病者；(2)合并肝腎功能疾病及心臟病者；(3)對此次研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者在治療前，均予以健康教育干預，為患者糾正治療前的不良作息及不良飲食習慣，叮囑其禁煙禁酒，多食低脂類食物，治療期間不可合并服用其他降壓藥物。觀察組：該組患者在上述基礎下，采用依那普利葉酸片與硝苯地平緩釋片的聯合治療方式，口服依那普利葉酸片(產商：揚子江藥業集團；國藥準字：H32026567)，1次/d，10mg/次；口服硝苯地平緩釋片(產商：上海現代藥業；國藥準字：H20000079)，2次/d，20mg/次。對照組：該組患者口服依那普利葉酸片(產商：揚子江藥業集團；國藥準字：H32026567)，1次/d，10mg/次。經治療4周后，血壓仍未有明顯下降，則加倍服用藥量。2周為1個療程，兩組患者均治療3個療程。

1.4 觀察指標 (1)治療期間需密切監測患者血壓變化情況，分早、中、晚各測量1次血壓，檢測前半小時叮囑患者不可飲用咖啡或吸煙，待15min后再行血壓測量，測量器械使用標準臺式水銀血壓計，取患者右上臂血壓連續測量3次，其間間隔2min后再行測量，取最高的2次平均值作為最終的測量結果；(2)血漿Hcy水平檢測：取患者空腹靜脈血3ml，將其以3 000r/min的速度進行離心，5min后，血漿分離，采用雙試劑循環酶法進行檢測。

1.5 療效評定 依據患者治療前后的血壓平均值變化作為療效評估標準：舒張壓在治療后正常或降低≥20mmHg，收縮壓降低≥30mmHg視為顯效；舒張壓在治療后降低≥10mmHg，收縮壓降低≥20mmHg視為有效；舒張壓治療后降低<10mmHg，收縮壓降低<20mmHg視為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率達93.3%，明顯高于對照組的71.1%(χ2=6.157 1，P=0.013 0)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前、后血壓改善情況對比 兩組患者治療前，血壓監測無明顯差異，經治療后，兩組患者均有不同程度的改善，且觀察組改善程度顯著優于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后血壓改善情況對比

2.3 兩組治療前、后血清Hcy水平對比 兩組患者治療前，血清Hcy水平無明顯差異，經治療后，兩組患者均有不同程度下降，且觀察組下降程度顯著優于對照組，詳見表3。

表3 兩組患者治療前、后血清Hcy水平對比

3 討論

高血壓屬于臨床心血管內科常見的慢性病之一，同時也是誘發患者出現心腦血管疾病的主要因素。據有關研究指出[3]，降低高血壓患者的血壓水平，可有效幫助其減少腦卒中或心臟病等危重病癥的發生率，不僅對患者生活質量的提升做出顯著幫助，同時也降低因此疾病給患者及其家屬所帶來的心理、生理上的負擔[4]。血壓的控制效果直接影響到患者的預后，患者血壓若不能得到及時、有效的控制，則會直接侵害其靶器官，同時可在原程度上增加這種傷害。因此，對高血壓患者的治療不僅僅是控制患者的血壓，還需保護其靶器官不受傷害，同時也是作為防止心腦血管疾病出現的重要環節[5]。

依那普利葉酸片為ACEI藥類中常見的一種，可將人體內的醛固酮與血管緊張素的水平有效降低，并促進人體緩激肽與前列腺素的水平，將兒茶酚胺的水平降低，以此達到緩解血管擴張并減慢心率的目的[6]。臨床通常將其他藥物與依那普利葉酸片聯合用于高血壓的治療。在為高血壓患者制定聯合用藥措施期間，需將一種單純的降壓藥作為基礎治療藥物，同時輔以一種針對性的降壓藥物進行治療，以此提升患者的治療效率。硝苯地平則為二氫吡啶類鈣拮抗劑中的一種，該藥不僅將血管的收縮反應有效降低，同時可促進腎小管鈉的重吸收[7]，并減少尿蛋白含量，起到保護腎臟的目的。此外，該藥可在24h內將血藥濃度有效穩定，并對血漿藥物的高峰濃度進行有效的清楚，在一定程度上降低患者用藥后的不良反應。兩種藥物相互作用，可起到協同降壓與藥性相輔的功效[8]。

本文結果表明，兩組患者治療前，血壓及血漿Hcy水平無顯著差異，經治療后，觀察組血壓及Hcy水平改善情況顯著優于對照組；且觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，兩組相較差異具有顯著性(P<0.05)。由此可見，將依那普利葉酸片與硝苯地平緩釋片聯合作用于高血壓患者的治療過程中，可顯著提升臨床療效，降低患者血清Hcy水平，并穩定血壓水平，對促進患者預后康復及生活質量起到至關重要的作用，值得臨床借鑒實施。