有氧運動聯合利拉魯肽、胰島素治療2型糖尿病療效觀察

古箐華

江西省贛州市贛縣區人民醫院 341100

糖尿病有1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病(T2DM)發病率較高，目前臨床尚無治愈方法，多采用藥物進行控制治療[1]。利拉魯肽是一種胰高血糖素樣肽的類似物(GLP-1)，可在一定程度上改善胰島β細胞功能，利于促進患者穩定血糖水平。胰島素在T2DM早期能快速解除高糖毒性，促進胰島β細胞功能改善，但隨著病情進展，胰島β細胞持續惡化，產生胰島素抵抗，胰島素治療效果不甚明顯[2]。相關研究表明，對于T2DM可采用有氧運動進行治療，有助于降低血糖、血脂水平[3]。因此，本文旨在探討有氧運動聯合利拉魯肽、胰島素在T2DM患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2019年4月于我院治療的T2DM患者98例，按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組49例。觀察組：男27例，女22例；年齡32～76歲，平均年齡(52.64±6.93)歲；病程1～7年，平均病程(4.17±1.10)年；BMI 28～35，平均BMI 30.63±1.42。對照組：男26例，女23例；年齡33～76歲，平均年齡(52.77±7.01)歲；病程1.5～7年，平均病程(4.52±1.13)年；BMI 27～35，平均BMI 30.50±1.39。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合臨床對T2DM的診斷[4]；②所有患者均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書。③臨床資料完整且依從性較好者。(2)排除標準：①合并腎臟衰竭、肝腎功能不全或心功能不全者；②患有精神疾病或認知障礙者；③處于妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法 對照組給予利拉魯肽聯合胰島素治療，其中胰島素注射液(安徽宏業藥業有限公司 國藥準字：H34021795)用量為0.3U/(kg·d)，加用利拉魯肽(丹麥諾和諾德公司 國藥準字：J20160037)，起始量0.6mg，1次/d皮下注射，之后再根據患者血糖水平進行相應調整。當患者空腹血糖(FBG)≥7.8mmol/L，餐后2h血糖(2hPG)>11.1mmol/L時，調整利拉魯肽用量至1.2mg，2周為1個療程。觀察組在對照組基礎上給予有氧運動進行治療，包括上下樓梯、慢跑等運動，其中以慢跑為主(慢跑速度以90～120m/min，坡度0°～10°)，于餐后1h后遵循循序漸進的原則，保持中等運動強度堅持鍛煉30min左右，1次/d，5次/周；此外可結合患者生活習慣進行2次/d的20min上下樓梯，速度以患者耐受為宜，運動時心率需保持在120～140次/min之間，4次/周，2周為1個療程。有氧運動運動量以患者自身情況為準，運動過程中注意及時補充水分，運動后注意不得立即停止休息，應先伸展放松肌肉，防止低血壓。兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標 (1)生化指標水平：觀察兩組治療前以及治療4周后FBG、2hPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平。抽取患者靜脈血，采用高壓液相色譜HPLC法測定HbA1c；采用血糖儀測定FBG、2hPG；采用二氯甲烷—硅酸—變色酸法測定TG；化學抽提法測定TC[5]。(2)生存質量：采用健康狀況調查量表(SF-36)對兩組治療前以及治療4周后的生活質量進行評價，包括生理功能、情感職能、軀體疼痛等8個方面，滿分100分，分數與生活質量呈正相關。(3)不良反應：對比兩組治療4周后不良反應發生情況，包括惡心、頭暈、嘔吐、腹瀉等。

2 結果

2.1 生化指標水平 觀察組治療后FBG、2hPG、HbA1c、TG、TC水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 生活質量 觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應 觀察組不良反應發生率與對照組相近，差異無統計學意義(χ2=0.615，P=0.240>0.05)，見表3。

3 討論

T2DM主要由于胰島素調節異常或胰島素抵抗所導致的一種終身性疾病，導致患者體內糖、脂肪、蛋白質及電解質等物質代謝紊亂，如不能得到及時的控制，可能引發多種并發癥，嚴重影響患者身心健康[6]。目前臨床暫無根治T2DM的方法，但可通過藥物、運動等方式控制病情進展，預防并發癥。

表1 兩組生化指標水平對比

表2 兩組生活質量對比分)

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

常規療法多使用利拉魯肽聯合胰島素進行治療，早期給予胰島素治療可有效改善和恢復胰島β細胞功能，控制血糖水平，但易使患者體重增加，且需不斷增加藥物劑量才能保持血糖穩定，造成惡性循環[7]。利拉魯肽是一種受體激動劑，通過葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素以及胰高血糖素的分泌，作用于患者中樞神經，延緩胃排空，抑制食欲，進而控制患者血糖，減輕患者體質量；同時改善胰島β細胞功能的同時，增加胰島β細胞數量，進而改善血糖、血脂情況[8]。本文結果顯示，觀察組治療后FBG、2hPG、HbA1c、TG、TC水平均低于對照組，生活質量評分高于對照組，不良反應發生率與對照組相近，提示有氧運動聯合利拉魯肽、胰島素能夠有效降低T2DM患者血糖、血脂水平，提高生活質量，且不良反應有所減少。郭毅飛等[9]研究表明，肥胖T2DM患者實施有氧運動能明顯提高糖脂代謝能力、降低胰島素抵抗水平，與本文結果相近。有氧運動是通過采取適當的運動干預，改善機體能量代謝、血液循環以及神經控制情況，加速脂肪代謝，充分氧化體內糖分，降低血糖，且利于降低患者體質量，預防并發癥[10]。有氧運動能夠提升肌肉細胞內的胰島素受體數量，增加對胰島素的敏感性，有效維持機體內環境平衡，進而改善血糖水平，達到控制血糖與體重的目的。

綜上所述，有氧運動聯合利拉魯肽、胰島素能夠有效治療T2DM，利于降低血糖血脂水平，減少不良反應的發生，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。