化學治療聯合三維適形放療對老年直腸癌手術患者生存、復發情況及免疫功能的影響

周 菁 彭金浩 徐灼海

南方醫科大學南方醫院放療科,廣東省廣州市 510000

臨床研究發現[1-3]：由于人體直腸生理結構的特殊性，加之直腸癌內部結構的復雜性，導致直腸癌患者在接受手術局部切除治療后的臨床復發率較高，出現遠處轉移的風險較大。因此，針對以上情況，如何有效的控制直腸癌患者術后復發情況，改善直腸癌患者術后生存情況具有重要的臨床意義。鑒于此，本文選取我院2015年10月—2017年10月收治的老年直腸癌患者手術患者68例為觀察對象，針對其術后給予不同治療方法的臨床療效進行了觀察和比較研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年10月我院收治的老年直腸癌手術患者68例，其中男38例，女30例，平均年齡(66.43±9.34)歲，原發病灶位置在結腸的患者28例，直腸的患者40例；按照病理分型分期，其中管狀腺癌24例、鱗癌16例、黏液腺癌28例。采用隨機數字表法將患者分成研究組和對照組，每組34例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)均符合直腸癌臨床診斷標準；(2)患者或其家屬均簽署知情同意書；(3)給予腹腔鏡直腸癌根治術后無嚴重并發癥；(4)年齡>60歲；(5)心肺功能正常的患者。排除標準：(1)存在凝血功能障礙的患者；(2)有調強放射治療禁忌證的患者；(3)重大系統或者臟器有嚴重疾病的患者；(4)伴有遠處轉移的患者。

1.3 方法 對照組患者給予三維適形放療，在治療的過程中，首先要求患者要保持其膀胱充盈，同時采用體膜的方式對患者的體位進行有效和充分的固定，以確保治療的有效性和對患者健康組織的有效保護；然后，采用鉛絲進行體表標記，一般選擇3個有效的位置進行標記；最后，使用CT進行三維技術生成圖像，并將相關圖像傳輸至TPS工作站，對患者進行放射治療的靶區進行描繪和勾勒，對治療區域、計劃區域、保護區域等進行細致的描繪，并制定詳細可靠的調強放射治療計劃。采用600CD直線加速器進行強調放射治療，在強調治療的過程中，使用5～7個野強調放射治療，5周總劑量Dt 50 Gy,5d/周。研究組：患者在對照組治療的基礎上，同時給予患者卡培他濱(生產廠家：陜西締都醫藥化工有限公司；批號20151011)治療，口服，2次/d，早晚各1次，總劑量為1 600mg/m2，第1～14天給藥，一個治療周期為21d，連續治療2個周期。

1.4 觀察指標 對兩組患者治療后的復發及轉移情況、生存率、生存質量評分、不良反應情況以及T細胞亞群指標進行比較研究。生存質量評分方法：采用國際通用的Karnofsky生存質量評分工具進行測評，滿分為100分，患者測評得分越高說明其生存質量水平越高。

2 結果

2.1 兩組復發及轉移情況比較 研究組局部復發率和轉移發生率均低于對照組，且差異顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者復發及轉移情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者生存情況比較 研究組無病生存率和總生存率均高于對照組，且差異顯著(P均<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生存質量情況比較 治療后研究組患者的生存質量評分高于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者生存情況比較[n(%)]

表3 兩組患者生存質量情況比較分)

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組總不良反應發生率為26.47%，顯著低于對照組的52.94%，且組間比較差異具有統計學意義(χ2=4.975 6，P=0.025 7<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者治療前、后T細胞亞群指標比較 治療前后，兩組患者的各項T細胞亞群指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前、后T細胞亞群指標比較

3 討論

直腸癌是臨床上較為常見的胃腸道惡性腫瘤[4-7]。目前，臨床上以手術治療、化療、調強放射治療等為主。其中，對于手術治療方法而言，這是目前臨床上治療直腸癌的首選治療方法，但是，由于人體腸道結構的特殊性，并且由于臟器、盆腔結構、直腸之間的縫隙非常小，導致手術難度較大，手術邊界線并不十分精準，加之一些病例患者的直腸沒有漿膜包裹以及患者對于手術耐受情況存在一定差異[8]。通過三維適形放療和化療能夠在有效充分殺死不同時期的腫瘤細胞的前提下，有效的改善腫瘤的乏氧現象，最大限度地減少患者手術過程后殘留的腫瘤細胞和相關組織[9]。臨床病例證實，給予直腸癌患者術后三維適形放療放射治療的增敏效果顯著，能夠有效地大幅改善直腸癌患者的生存率，提高患者腫瘤和局部控制率，有效的改善患者生存質量[10]。

直腸癌術后患者給予三維適形放療的臨床敏感性顯著，直腸癌患者在接受治療的過程中通過設定一定的參數可以對患者的術后特定位置進行精準的調強放射治療，同時能夠對健康組織可以有效的保護，對于患者免疫功能的損傷得到了有效的控制，顯著提高了治療的針對性和安全性[10]。卡培他濱屬于臨床上一種新型的靶向性抗腫瘤的化學藥物，臨床應用過程中表現出了療效顯著、不良反應少、耐受度好的諸多臨床優點，得到了廣大患者的信賴[10]。

本文結果顯示：研究組患者的局部復發率和轉移發生率均低于對照組，研究組患者的無病生存率和總生存率均高于對照組，治療后研究組患者的生存質量評分高于對照組，研究組總不良反應發生率顯著低于對照組，且組間比較差異均具有統計學意義(P均<0.05)。同時，治療前后，兩組患者的各項T細胞亞群指標差異無統計學意義。這一結果不僅證實了化學治療聯合三維適形放療的臨床比較優勢，同時與國內外類似報道結果一致[8-10]。

綜上所述，采用化學治療聯合三維適形放療對老年直腸癌術后患者的臨床綜合效果顯著，聯合治療方法能夠有效地控制老年直腸癌術后患者的復發情況、有效降低患者不良反應發生率，顯著改善患者的生存質量，但對患者免疫功能影響效果與單純化療基本一致。