單節段微創經椎間孔腰椎椎體間融合內固定治療腰椎滑脫癥的臨床效果分析

李磊本 張昌盛 張福華

1 解放軍第371中心醫院脊柱外科，河南省新鄉市 453000； 2 河南省洛陽正骨醫院脊柱微創外科

腰椎滑脫是臨床上比較常見的一種疾病，該疾病主要由于患者的椎間盤變性引發椎間盤狹窄或者突出而導致，其主要臨床特征為頑固性腰痛[1]。對于該疾病患者，臨床上傳統的治療方法為開放性手術，但這種治療方式存在較大缺點，包括對患者的創傷性較大和較高的并發癥發生率等[2]。隨著醫療技術的不斷進步，臨床上越來越重視微創經椎間孔腰椎椎體間融合術的運用，并取得了較好治療效果。本文就此種方法應用在腰椎滑脫癥患者中的效果進行了分析探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選對象均來自我院2017年1月—2018年1月期間收治的100例腰椎滑脫癥患者，并將之分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡35～74歲，平均年齡為(55.61±16.56)歲，觀察組年齡36～75歲，平均年齡為(55.63±16.82)歲。所有患者經過腰椎CT和MRI檢查，均被確診為腰椎滑脫癥，73例退變性腰椎滑脫，27例峽部裂性腰椎滑脫，滑脫程度為：81例Ⅰ度，19例Ⅱ度。所有患者對本觀察知情同意。兩組的基本資料已經過對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組開放式手術治療，指導患者取俯臥位，懸空胸腹部，給予全身麻醉，選擇以傷椎椎體為中心，實施脊柱后正中縱形切口，將豎脊肌剝開，使傷椎的上下各一椎體的橫突基底部、上下關節突充分顯露，均打入固定軸椎弓根螺釘，并利用彎棒技術將傷椎撐開復位，在固定滿意后再逐層縫合。在手術完成后需置引流，在手術后第4天，指導患者佩戴胸腰段硬質支具進行床下活動。

觀察組患者接受單節段微創經椎間孔腰椎椎體間融合內固定治療，主要內容為：給予患者全麻，指導患者取俯臥位，對腰椎的病變節段運用C型臂機進行透視，按照常規手術要求給予消毒，在腰椎間盤狹窄嚴重的一側取一個2～3cm的手術切口，切開皮膚、皮下組織和筋膜，插入定位導針，并連接自由臂，將冷光源放入，用擴張管將局部的肌肉纖維分開，插入擴張器，使椎弓根暴露，放置椎弓釘，用同樣的方法處理對側，用椎弓根釘支撐腰椎間隙，并將下一椎體的上關節突和上一椎體的下關節突切除，然后切除部分小關節和椎板等，摘除椎間盤，適當撐開椎間隙以探查神經根和椎管；為復位滑脫的腰椎，應經皮置入對側的連接棒和椎弓根，在復位滿意后，根據患者的具體情況選擇恰當的椎間融合器，并填充松質骨，使椎弓根釘加壓固定，以達到橫突間植骨融合的目的。

術后處理：在術后3d內常規使用脫水劑和抗生素，同時，靜脈滴注地塞米松，2次/d。如果患者術后出現腦脊液漏，就不能使用脫水劑；如果患者在術后3d未出現明顯的腰痛，則可進行直腿抬高訓練，以促進恢復。60歲以下患者以及無骨質疏松患者可以在術后2周下床活動，一般患者下床活動時間為術后4周。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的手術、住院時間以及術中出血量，治療期間并發癥的發生情況，并評價兩組患者的治療效果，患者臨床癥狀和體征均顯著改善為顯效；患者臨床癥狀和體征有所改善為有效；患者的臨床癥狀和體征無變化則為無效，前兩項概率之和為治療有效率。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS20.0進行統計分析，計數資料以χ2檢驗，計量數據通過t檢驗，如果P<0.05，則代表組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療相關指標對比 在手術時間、術中出血量及住院時間相關手術指標方面，觀察組均優于對照組，差異均存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療相關指標對比

2.2 兩組治療有效率和并發癥發生情況對比 觀察組和對照組顯效人數分別為28例、15例，有效分別為19例、22例，無效分別為3例、13例，治療有效率分別為94%、74%，組間治療效果對比，差異存在統計學意義(χ2=6.247，P<0.05)。觀察組患者的并發癥發生率為4%，和對照組相比明顯要低，且組間對比差異具有統計學意義(χ2=5.185，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比

3 討論

經椎間孔腰椎椎體間融合(TLIF)是治療腰椎滑脫癥的主要方法，其比后路腰椎椎體間融合(PLIF)的治療方式更能減少手術對神經結構的牽拉干擾，以達到減少神經損傷的目的。但開放TLIF手術需要廣泛剝離骶棘肌，出血多，對軟組織損傷嚴重，另外，長期性的牽拉軟組織很有可能造成肌力恢復速度減慢，繼而患者感到疼痛，嚴重影響了患者的生活，因此手術效果不佳[3-4]。隨著醫療技術的發展，微創經椎間孔腰椎椎體間融合(MiTLIF)運用了微創脊柱外科技術，能夠減少手術中肌肉剝離和牽拉導致的醫源性軟組織損傷。根據相關報道，可知使用過不同微創工具實施MiTLIF手術，包括X-tube、顯微內窺鏡、Quadrant以及Metrx等，其中，Quadrant系統更具有優越性，因為相比于顯微內窺鏡系統和Metrx系統，該系統無需特殊的內窺鏡設備，就如開放手術，一切操作可在直視情況下進行，對于初學者來說，掌握起來也比較容易；相比于X-tube系統，該系統操作更方便，并可觀察到更廣范圍，從而能夠在通道下放置普通椎弓根螺釘[5-6]。

在對腰椎滑脫癥患者治療過程中，MiTLIF比開放TLIF更有優勢：(1)減少術中術后出血；(2)減少軟組織損傷；(3)術后疼痛輕和恢復快；(4)住院時間少。但MiTLIF也存在一些問題，比如，初學者學習不易，具有較陡峭的學習曲線；如果硬膜囊撕裂，修補起來較為困難[7-8]。因此，MiTLIF需要注意以下事項：(1)如果患者屬于Ⅱ度腰椎滑脫，無論是否存在下肢神經損害表現，都要進行雙側預防性神經減壓，以免復位時損傷神經根；(2)如果患者屬于Ⅰ度腰椎滑脫，不存在下肢癥狀和手術前動力位射片滑脫椎間可復位，就不用進行預防性神經減壓；(3)相比于退變性滑脫，峽部裂性滑脫預防性減壓更為重要，范圍也更大；(4)和開放手術方式不同，MiTLIF應用在治療Ⅱ度腰椎滑脫患者時，需注意其椎間隙，如果明顯變窄，就應該在處理對側椎間盤之前，先撐開一側椎間隙，最后進行提拉復位。(5)在該方法治療下，患者存在承受更多X照射損傷的可能性[9-10]。

在本次研究中，觀察組患者采用了單節段微創經椎間孔腰椎椎體間融合內固定方法治療，而對照組患者接受了傳統的開放式手術治療，經過治療，觀察組的住院時間等指標和治療有效率均優于對照組，并且并發癥的發生率也顯著低于對照組，以上差異均存在統計學意義(P<0.05)，說明單節段微創經椎間孔腰椎椎體間融合內固定治療能夠有效規避傳統手術的創傷性，盡量保護軟組織功能，大大降低并發癥的發生率，具有較高的安全性[11-12]。

綜上所述，對于腰椎滑脫癥患者，采用MiTLIF方法治療，能夠顯著改善患者的病情，降低并發癥的發生率，減輕患者痛苦，提高治療效果，值得臨床上推廣運用。