表皮生長因子聯合銀離子敷料治療壓力性潰瘍創面炎性反應的效果觀察

申 曉 雷 情

河南省鄭州市第三人民醫院 450000

壓力性潰瘍也就是臨床中常稱的壓瘡，是因為患者長時間臥床，局部組織長時間受壓缺血，降低了皮膚抵抗力，在剪切力、摩擦力作用下破損，進而形成組織潰瘍。壓力性潰瘍發生后容易誘發細菌感染，進而遷延不愈，傳統治療中會應用棉花、紗布等敷料保護創面，但是這些材料透氣性差，細菌更易滋生，還容易與創面粘連，每次更換都會給患者帶來2次傷害[1]。目前壓力性潰瘍的治療中，提倡濕性愈合，所以銀離子敷料被廣泛應用，該材料具有較強的吸收性和通氣性，能與創面緊密貼合，讓創面處于適合生長的溫度、濕度環境中，減輕炎性反應，進而加速創面愈合；再與表皮生長因子聯合使用，能促進膠原纖維、上皮細胞生長，加速釋放生長因子，進一步提高創面愈合速度[2]。我院為了進一步探究表皮生長因子聯合銀離子敷料的應用效果，篩選68例患者進行了深入研究，并取得了理想效果，現做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年12月在我院治療的壓力性潰瘍伴隨創面炎性反應患者68例，隨機分為兩組，每組32例。研究組男女17∶15，年齡53～76歲，平均年齡(64.15±3.83)歲，直徑3.3～7.3cm，平均直徑(4.84±0.63)cm，潰瘍部位：3例外踝、1例肩胛部、13例骶尾、9例足部、6例髖部；參照組男女18∶14，年齡55～78歲，平均年齡(64.36±3.72)歲，直徑3.1～7.5cm，平均直徑(4.62±0.51)cm，潰瘍部位：2例外踝、1例肩胛部、14例骶尾、10例足部、5例髖部。兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。我院倫理委員會已經批準本次研究。

1.2 選擇標準 納入標準：符合美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)對壓力性潰瘍的診斷標準[3]；患者及家屬了解此次研究，并主動簽署書面協議書。排除標準：嚴重肝、腎、心等器官功能障礙者；血液系統疾病者；精神系統疾病者。

1.3 方法 兩組患者都進行常規處理，使用0.9%氯化鈉溶液對創面和周圍組織進行清洗，若創面嚴重污染，將3%過氧化氫和氯化鈉溶液交替使用；將壞死、失活組織用剪刀或鑷子清除掉，保證創面基底露出鮮活組織，無膿性分泌物。

1.3.1 研究組：根據創面尺寸將銀離子敷料剪成相應形狀，在創面均勻涂抹重組人表皮生長因子凝膠(生產廠家：桂林華諾威基因藥業有限公司，批準文號：國藥準字S20020112)，再將剪裁好的敷料緊密、平整的貼合在上面，保證敷料邊緣處于創面周圍皮膚1～2cm范圍內；每3～5d更換1次，如果滲液情況嚴重要每天更換；在敷料外使用繃帶包扎固定，以保證創面與敷料緊密貼合，連續換藥治療8周。

1.3.2 參照組：將重組人表皮生長因子凝膠均勻地涂抹在創面及其周圍1～2cm范圍內，使用常規消毒紗布包扎，每天更換1次，待創面顏色變為鮮紅色可2d更換1次，連續換藥治療8周。

1.4 觀察指標 (1)評估兩組患者的臨床療效。感染情況有效控制，細菌檢驗呈陰性，肉芽組織生長正常，或創面結痂/脫落，則為有效；未達到以上效果則為無效。(2)分別在治療前、治療1周、2周、4周、8周測量創面面積，創面面積縮小率=(治療前面積-治療后面積)/治療前面積×100%。(3)在治療不同時間進行創面滲液細菌培養，記錄陽性率。

2 結果

2.1 兩組患者不同治療時間創面面積縮小率對比 隨著治療時間延長，兩組患者的創面面積均在縮小，其中治療2周、4周、8周時研究組患者縮小率明顯大于參照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同治療時間創面面積縮小率對比

2.2 兩組患者臨床治療總有效率對比 研究組臨床總有效率為100%(32/32)，明顯高于參照組的75%(24/32)，組間差異有統計學意義(χ2=9.143，P=0.002<0.05)。

2.3 兩組患者不同治療時間滲液細菌培養陽性率對比 治療1周、2周后研究組創面細菌陽性率明顯低于參照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；治療前、治療4周、8周兩組對比差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同治療時間滲液細菌培養陽性率對比[n(%)]

3 討論

壓力性潰瘍是長期住院患者常見的并發癥，根據損傷程度分為不同級別，其中Ⅰ～Ⅱ期患者，損傷尚淺，比較容易治療；而Ⅲ～Ⅳ期患者創面深、面積大，常伴隨感染情況，有著較高的診治難度[4]。在保守治療中銀離子敷料是新型材料，與滲液接觸后，不僅可以將其吸收，還可以釋放出銀離子，而銀離子本身有著較強的抗菌效果，能破壞細菌的細胞膜致使其凋亡，進而有效減少創面細菌量，讓創面環境處于平衡狀態[5]。表面生長因子和人體內源性生長因子有著類似的結構和活性，能促進組織代謝和分裂，新生細胞可快速覆蓋創面，還能加速合成修復蛋白，促進創面愈合[6]。

本文中，研究組患者將表皮生長因子和銀離子敷料聯合使用，參照組單獨使用表皮生長因子，治療1周兩組創面面積縮小率無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)；治療2周、4周、8周研究組的縮小率均大于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，在石書萍等人的相關研究中，治療第7～28天壓瘡面積縮小迅速縮小，與本文結果有著一致性[7]。另外本文研究組總有效率高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，該結果與王麗等人相關研究結果相一致，其研究中未使用銀離子敷料有效率僅為73.47%，使用者有效率為100%[8]。在治療期間對創面滲液進行細菌培養，治療1周、2周研究組細菌陽性率明顯低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前、治療4周、治療8周兩組陽性率對比差異無統計學意義(P>0.05)。在王強等人的相關研究中，聯合使用表皮生長因子+銀離子敷料組，治療1周細菌培養陽性率為28.9%，治療2周陽性率為13.2%，這與本文結果具有一致性[9-10]。均說明表皮生長因子聯合銀離子敷料使用能有效抑制炎性反應，其中表面生長因子能趨化炎性細胞，達到殺菌效果，減少創面細菌聚集量，也就降低炎性反應；而聯合使用銀離子敷料，能為組織修復創造環境，也就同時達到抗感染、促愈合效果。

綜上所述，壓力性潰瘍創面炎性反應的治療中表皮生長因子聯合銀離子敷料效果顯著，有助于創面愈合，快速縮小創面深度和面積，并抑制炎癥反應，臨床中值得推廣應用。