經尿道等離子雙極電切術治療尿道肉阜的效果探究

鄭 宏 周鋒平 曾振華 唐建生 李 卿 王棟洋

1 湘南學院臨床學院，湖南省郴州市 423000； 2 湘南學院附屬醫院(臨床學院)

尿道肉阜為女性尿道常見病變，為紅色，觸之有壓痛感，質軟，基底寬，有分泌物，可通過內服、外用雌激素進行保守治療，但副作用大、復發率高[1]。冷凍、化學腐蝕、激光等治療效果肯定，但遠期復發率較高，因而本病更適宜實行手術切除治療。近期，我科在尿道肉阜治療中引入了經尿道等離子雙極電切術，在并發癥、復發問題、手術指標方面取得了理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2010年9月—2018年9月我院收治的尿道肉阜患者106例作為觀察對象。納入標準：(1)患者均因排尿困難、尿道外口疼痛、血尿等癥狀就診，部分患者伴發尿急、尿頻、尿痛等癥狀，術前經尿細菌、尿常規培養排除了下尿路感染，結合膀胱鏡檢綜合診斷為尿道肉阜；(2)術前血壓等指標均正常；(3)可耐受外科手術、麻醉刺激；(4)臨床資料和診斷數據等完整無誤；(5)均為女性。排除標準：(1)合并其他膀胱、尿道內病變；(2)合并血液系統、免疫系統病變者；(3)合并神志不清或者視、聽、說功能障礙者。根據手術方法不同將其分為對照組和觀察組，每組53例。對照組：年齡33～80歲，平均年齡(59.67±9.45)歲；腫物直徑0.5～1.4cm，平均腫物直徑(0.94±0.11)cm。研究組：年齡34～80歲，平均年齡(60.48±9.27)歲；腫物直徑0.6～1.4cm，平均腫物直徑(0.99±0.09)cm。在年齡、腫物直徑等臨床資料上，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：施行尿道外口黏膜環切術治療，保持膀胱截石位，選擇腰硬聯合麻醉，先牽拉開小陰唇暴露尿道，取Foley導管置入尿道，對尿道口外黏膜行環形切開處理，切除尿道口肉阜、部分黏膜，妥善縫合尿道口黏膜和尿道斷端黏膜，術畢。術后第2天開始，取1∶5 000高錳酸鉀液清洗尿道外口，2次/d，進行3～5d常規抗感染治療，7d后拔管，出院時叮囑患者1個月內禁止性生活。研究組：實行經尿道等離子雙極電切術治療，取F26號等離子雙極電切鏡，參數設定：電凝功率100W、電切功率160W。選擇硬膜外麻醉、截石位，懸吊兩側小陰唇，暴露尿道外口，取10ml注射器外鞘，把針頭一端刻度是1ml處切斷備用，以油紗纏繞于電切鏡外鞘上，連接注射器形成密閉腔隙，形成人工尿道，平滑一端向外，對準尿道肉阜，排凈注射器套管空氣，避免電切時產生氣泡。若腫塊較小，未完全占據尿道，可進入尿道后觀察尿道黏膜、膀胱黏膜，尿道肉阜基底源自距離尿道外口1.5cm之間，取截石位，從3～9點鐘方向薄層電切腫物，電凝止血，處理基底部，在電切鏡放大功能下完整切除腫物。若腫物較大，可先切除部分腫物，再進入尿道，電切的同時止血，直至徹底切除腫物。留置F16號的導尿管，術后第2天出院，每日清洗尿道外口，1周后拔出導尿管。

1.3 觀察指標 (1)觀察對比兩組患者的手術指標差異，包括手術時間、術中出血量，并記錄住院時間。(2)統計兩組患者并發癥發生率，主要包括感染、出血、尿道膀胱損傷、膀胱痙攣、尿潴留等。(3)術后隨訪12個月，詢問患者自覺癥狀情況，結合尿道膀胱鏡檢結果，對比兩組尿道肉阜復發率差異。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 研究組患者手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組并發癥發生率比較 研究組患者術中與術后并發癥發生率低于對照組(χ2=8.477，P=0.004<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組復發率比較 術后隨訪12個月研究組的復發率為0%(0/53)，低于對照組的11.32%(6/53)，比較差異有統計學意義(χ2=4.417，P=0.036)。

3 討論

尿道肉阜屬于常見泌尿系統疾病，以成年女性為主體發病人群，在女性泌尿系統疾病中占比較高，可達70%。尿道肉阜體積較小，可發生于尿道壁任意部位，以尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激征等為主要表現，且誘發炎癥的概率也較高，對患者生活質量構成了嚴重影響[2]。關于尿道肉阜的治療方法，目前以外科手術為主，其中尿道外口黏膜環切術為經典術式，但部分患者肉阜生在于尿道血管豐富部位，術中出血量大，止血難度大，容易污染術野，并增加術后感染、出血等并發癥發生的風險。同時，尿道肉阜的基底比較寬，采取尿道外口黏膜環切術無法完整切除病灶，有復發危險。因此，探索其他高效、可靠的外科手術方式十分必要。經尿道等離子雙極電切術作為一項微創手術，在外科手術中應用頻率較高[3-4]，已經是相關指南推薦的治療金標準，且相關報道較多[5-6]。鑒于此，筆者認為利用經尿道等離子雙極電切術完成尿道肉阜切除工作亦有可行性，本文結果顯示，該手術的應用優勢十分突出：(1)手術可在局部麻醉下進行，無須高昂麻醉費用，并能縮短患者術后住院時間，部分有條件的醫院甚至在門診完成手術，而我院受客觀條件限制，未能將住院時間控制到理想狀態下，但結果2.1依然證明了經尿道等離子雙極電切術在縮短住院時間方面的優越性；(2)可在手術治療同時，進行尿道膀胱鏡檢查，明確尿道肉阜病灶深度，避免殘留，降低復發率，結果2.3直觀證明了這一點；(3)術中使用注射器外鞘套疊在電切鏡前端，可延長尿道，避免電刀、手術刀等工具輔助切除，大大簡化了手術步驟，縮短了手術時間；(4)電切鏡有電凝止血作用，可控制術中出血量，結果2.1證明了這一點；(5)電切鏡具備局部放大效果，可仔細控制切割深度，減小創傷，避免損傷尿道括約肌，預防尿道狹窄等并發癥發生，并避免腫物殘留，結果2.2提示研究組并發癥發生率較低，印證了上述分析。

綜上所述，經尿道等離子雙極電切術可作為臨床治療尿道肉阜的理想外科術式。