乳暈上切口隆胸術治療乳房下垂的療效觀察

李曉平

天元恩美醫療美容門診部，湖南省株洲市 412000

乳房下垂是臨床常見的乳房形態缺陷，乳房下垂易導致患者的形體美觀度受到一定的影響，甚至部分患者會影響到日常生活[1]。隨著社會的進步，愛美女性對形體需求日益增高，臨床對于乳房下垂的治療效果也在不斷提升。臨床治療乳房下垂的手術方式較多，根據患者的不同需求、內固定材料與填充材料的應用與否，有數十種手術方式[2]。其中臨床常用的環狀手術對乳房下垂具有較好的療效，但術后瘢痕及形體美觀度往往與患者需求有所偏差[3]。隨著臨床乳房下垂手術的更新，乳暈上切口隆胸術在臨床廣泛應用，并收獲患者一致好評。鑒于此，本文旨在探討乳暈上切口隆胸術治療乳房下垂的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2017年1月—2018年10月我院收治的60例乳房下垂患者作為觀察對象，采用隨機數表法分為兩組，各30例。對照組：年齡25～52歲，平均年齡(35.23±4.48)歲；單側乳房19例，雙側乳房11例；Regault分類：輕度下垂19例，中度下垂8例，重度下垂3例。觀察組：年齡26～51歲，平均年齡(35.46±4.74)歲；單側乳房17例，雙側乳房13例；Regault分類：輕度下垂20例，中度下垂7例，重度下垂3例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)臨床均表現乳房下垂現象；(2)患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；(3)無手術禁忌。排除標準：(1)未哺乳者；(2)中重度乳房下垂癥；(3)依從性較差。

1.3 方法 對照組采用常規環狀手術治療，術前對患者的乳房情況進行詳細的分析，并對乳房下垂情況進行評估，根據患者的手術時間及切口選擇合適麻醉方式，輕度下垂患者采用局部麻醉，重度下垂患者采用全身麻醉，對患者的皮膚組織進行常規消毒，以乳暈為中心，對患者下垂部位的乳房組織進行環狀切除，同時進行聚丙烯單絲網片進行懸吊術治療，并在治療后對患者實施局部的胸帶固定，預防手術切口裂開。觀察組采用乳暈上切口隆胸術治療，患者取站立位或坐位，并根據患者的需求確定乳頭矯正位置，將乳暈邊緣皮膚向上提捏，并確定乳暈上半緣半月形需要切除的范圍，采用局麻或全麻，并根據術前標記的半月形皮膚標記范圍進行記憶性切除，將乳腺組織包膜淺面向上剝離皮膚組織，將乳暈上緣筋膜切開直達乳腺后，將乳房后間隙分離，止血后，將選定的假體在患處置入，分層關閉切口，加壓包扎。術后，嚴密監測患者生命體征，并進行抗感染治療，術后加壓包扎，在拆線后穿彈力胸衣3個月。

1.4 評價指標 (1)比較兩組臨床療效，療效劃分標準[4]：①顯效：乳房恢復自然形態，乳暈周圍瘢痕及褶皺全部消失或明顯淡化；②有效：患者乳房下垂明顯改善，乳暈周圍瘢痕及褶皺淡化；③無效：患者乳房下垂癥狀無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。(2)比較兩組臨床指標，包括手術時間、術中出血量。(3)術后3個月，比較兩組患者對乳房形象的滿意度，采用我院自制滿意度量表(Cronbach’s α系數為0.86，重測效度為0.88)，①非常滿意：患者對術后乳房的瘢痕及形狀均滿意；②滿意：患者對術后乳房的形狀滿意，但有輕微瘢痕；③不滿意：患者對乳房的形狀及瘢痕均不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(t=4.630,P=0.031<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標 觀察組手術時間、術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.3 滿意度 觀察組乳房形象滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.706,P=0.030<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

乳房下垂是臨床已婚哺育期女性的常見癥，臨床多表現為乳房發育肥大、乳腺萎縮下垂。該癥狀對女性的形體美造成嚴重的影響，且外觀清晰可見[5]。常規環狀手術治療可在一定程度上改善患者乳房下垂癥狀，但根據臨床實踐，乳腺下垂患者在采用該手術后，出現乳房扁平的概率較大，患者的乳房形狀不夠理想，乳暈有擴大趨勢，且術后瘢痕較為明顯，無法滿足女性患者的愛美需求[6]。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率為100%，高于對照組的80.00%；乳房形象滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%；且手術時間、術中出血量均低于對照組，表明乳房下垂采用乳暈上切口隆胸術治療有較好的療效，創傷較小、有利于提升患者對乳房形象的滿意度。常規環狀手術在治療乳房下垂是以患者的乳頭為中心做環狀切口，并對下垂的乳房組織及皮膚進行切除后縫合，但術后效果不佳，在切除后還有較大的瘢痕，一定程度上影響形體的美觀度，部分患者的術后乳房美觀程度仍較差，依靠乳罩進行塑形。而乳暈上切口隆胸術是近年來醫學技術不斷發展而形成的一種乳房整形手術，具有創傷小、術后瘢痕小的特點；其在隆胸的基礎上將半月形皮膚切除，使皮膚的緊密度有所增加，使乳房下垂患者的乳頭有所提高，改善下垂癥狀；采用聚丙烯單絲網片進行懸吊術治療，使術后的乳房美觀程度得以提升；該手術可在直視情況下進行止血，患者的術中出血量較少，清除因纖維囊攣縮因素影響乳房長期矯正效果，使患者術后乳房外形飽滿、形態自然。賀五洲[7]研究指出，乳暈上切口隆胸手術治療乳房下垂操作簡單、療效顯著、瘢痕不明顯的特點，臨床應用價值較高，具有推廣意義，與本文結果一致。相關研究指出，皮膚本身并不能阻止乳房下垂發生，主張重新安排所有的乳房連接支持結構，依靠一系列的支持結構共同形成內乳罩來定塑形新的乳房。本文中60例乳房下垂患者在拆線后穿彈力胸衣遵循上述觀點，進一步提升患者術后乳房效果，改善乳房下垂癥狀，且采用上切口手術效果較好[8]。但鑒于本文樣本量有限，術后未能長期隨訪，后期應加大樣本量，延長隨訪時間，進一步分析乳暈上切口隆胸術治療乳房下垂的效果。

綜上所述，乳房下垂采用乳暈上切口隆胸術治療有較好的療效，創傷較小，有利于提升患者對乳房形象的滿意度。