縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果分析

周利萍

河南省溫縣人民醫院 454800

產后出血是產婦產后常見的一種并發癥，主要是指產婦娩出胎兒后24h內陰道流量在500ml以上。產后出血具有較高發生率、致死率，因產婦產后大量出血會誘發貧血、休克等嚴重并發癥，具有較高的危險性，同時也是導致產婦產后死亡的首要原因[1]。而近年來隨著二孩政策開放及剖宮產率逐漸增加，導致產婦產后出血發生率呈逐年增長趨勢，嚴重危及產婦生命安全，因此如何控制產婦產后出血已經成為社會廣泛關注問題。導致產婦產后出血因素較多，其中約80%因宮縮乏力導致，因此臨床治療應以減輕宮縮乏力、促進宮縮恢復為基本治療原則[2]。目前臨床治療中以縮宮素最為常見，具有改善子宮收縮乏力的作用，但其藥效持續時間較短，治療效果不甚理想，因此在縮宮素治療基礎上尋求更加有效的藥物輔助治療已成為臨床研究重點內容[3]。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，具有起效快、藥效持久的特點，且能夠有效促進子宮收縮，改善子宮乏力情況，起到預防產后出血作用[4-5]。故本文進一步分析縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年6月在我院進行分娩的116例產婦為觀察對象，按照隨機數表法將其分為兩組，各58例。對照組年齡21～37歲，平均年齡(25.64±2.47)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.76±0.38)周；體重44～72kg，平均體重(53.67±6.59)kg。觀察組年齡22～38歲，平均年齡(26.37±2.57)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.81±0.41)周；體重45～75kg，平均體重(54.67±6.62)kg。本研究已獲得我院醫學倫理委員會審核批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：產婦均為自然分娩；產婦均為初產婦，單胎妊娠，產道無異常；患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：妊娠高血壓及糖尿病者；凝血功能異常及血液系統疾病者；精神異常不具認知能力者；其他原因導致產后出血者；藥敏試驗過敏者。

1.3 方法 兩組產婦順利分娩后，肌肉注射縮宮素(上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020863)20U。觀察組在縮宮素基礎上在肛門約5cm處填塞米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696)400μg。

1.4 觀察指標 (1)產后出血量及宮縮恢復時間：分別記錄患者術后2h、24h出血量，采用稱重法進行測量，胎兒順利娩出后將接血盆放置在產婦臀部下方以收集血液，在離開產房后使用衛生墊，產后2h及24h使用電子秤稱量重量，采用容積法及稱質量法進行出血量的測量，出血量=已用過用品重量-用品使用后重量+直接收集的血液體積量[6]。(2)血紅蛋白及血細胞比容：分別抽取患者用藥前及用藥24h空腹靜脈血3ml，離心處理后，使用全自動血細胞分析儀檢測血紅蛋白及血細胞比容水平。(3)產后出血：統計產后發生出血例數。(4)不良反應；包括惡心嘔吐、頭暈、寒戰、胸悶、發熱。

2 結果

2.1 產后出血量及宮縮恢復時間 對照組產后2h、24h出血量及宮縮時間均比觀察組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血量及宮縮恢復時間對比

2.2 血紅蛋白及血細胞比容 用藥24h后，兩組血細胞比容、血紅蛋白均下降，但觀察組比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前及用藥24h后血紅蛋白及血細胞比容對比

2.3 產后出血發生率 對照組產后發生出血產婦共8例(13.79%)，觀察組產后發生出血產婦2例(3.45%)，對照組產婦產后出血發生率比觀察組高，差異有統計學意義(P=0.047，χ2=3.940)。

2.4 不良反應 對照組不良反應發生率比觀察組高，差異有統計學意義(χ2=4.209，P=0.040<0.05)。見表3。

表3 兩組用藥不良反應對比[n(%)]

3 討論

產后出血主要發生于產后2h，因子宮動脈及靜脈叢較為豐富，導致產后出血發生時血流速度較快、出血量大，因此常導致產婦產后出現惡心嘔吐、頭暈、寒戰等不適癥狀，危及產婦生命安全[7]。導致產婦產后出血主要原因包括凝血功能障礙、軟產道損傷、胎盤因素及宮縮無力等，其中宮縮無力為主要原因，在誘發產婦產后出血同時延長第三產程時間，增加產后出血量，加重出血癥狀，因此在產婦分娩過程中及時對宮縮乏力進行改善，在預防產后出血中尤為關鍵[8]。

縮宮素是一種神經垂體類多肽物質，是目前用于預防產后出血的首選藥物，具有改善宮縮乏力作用，該藥能夠與子宮平滑肌上相應受體進行有效結合，刺激子宮平滑肌，增加平滑肌細胞膜上通道數量，繼而使其釋放大量鈣離子，并加快鈣離子流向細胞速度，從而充分發揮促進子宮發生強直性收縮的作用，使平滑肌血管受到壓力出現節律性收縮，以此達到止血效果。但縮宮素半衰期較短，藥效很難長時間維持，無法起到持久止血效果[9]。但大劑量使用會增強產婦子宮強直性收縮，增加對血管壓迫，易導致血管破裂，加重病情。且縮宮素使用禁忌證比較多，針對心臟病患者、妊高征患者、早產均需慎用，因此具有一定的局限性[10]。米索前列醇是人工合成的一種前列腺素E1衍生物，主要通過提高子宮肌細胞通透性，有效調節鈣離子濃度，繼而促進子宮平滑肌及血管收縮，增加子宮內壓，繼而促進宮腔內破損血管及開放血竇迅速閉合，以此達到止血效果[11]。此外，米索前列醇屬于不飽和脂肪酸，不受個體激素水平影響，能夠被迅速吸收，因此通過肛塞給藥，能夠被直腸黏膜豐富的毛細血管吸收，快速進入血壓循環，從而促進產后子宮創面閉合，起到快速止血效果。該藥與縮宮素相比較，具有半衰期長、起效快的特點，且在用于產后出血中發揮藥效時間更長，改善子宮平滑肌收縮效果更好[12]。

本文結果顯示，對照組產后2h、24h出血量及宮縮時間均比觀察組高；用藥24h后，兩組血細胞比容、血紅蛋白均下降，且觀察組比對照組高；對照組產婦產后出血發生率比觀察組高；表明縮宮素聯合米索前列醇預防產婦產后出血效果優于縮宮素單一治療。究其原因為縮宮素聯合米索前列醇用于產后出血治療中，兩藥相互作用，提高產婦產后子宮收縮能力，縮短子宮收縮恢復時間，繼而提高臨床止血效果，減少產后出血量，有效預防產后出血，降低產后出血發生率，利于改善產婦預后。此外，縮宮素能夠刺激子宮體釋放前列腺素，而米索前列醇能夠通過刺激腦垂體，促進縮宮素的分泌，并利于降低子宮體刺激縮宮素的閾水平，因此兩藥相互作用，進一步加強產后止血效果。本文結果顯示，對照組產后不良反應發生率比觀察組高，表明米索前列醇具有較高安全性，在用藥后會導致患者出現輕微惡心及胸悶不適，但30min后不良癥狀會自行消失，對患者影響較小，因此用藥更加安全可靠。

綜上所述，縮宮素聯合米索前列醇可有效降低產婦產后出血量，縮短產后宮縮恢復時間，利于降低產后出血發生率，具有較好預防產后出血效果，且用藥安全。