小兒麻醉誘導期中采取小劑量舒芬太尼聯合丙泊酚的效果及不良反應分析

王智偉

河南省禹州市第二人民醫院麻醉科 461670

兒童手術中麻醉的研究一直是臨床研究中的重點，由于兒童的機體環境以及各系統功能尚未發育完善，如麻醉藥物使用不合理不僅會影響麻醉效果，還會對小兒的術后恢復造成影響[1]。舒芬太尼在小兒誘導麻醉中的作用主要是鎮靜，但是鎮痛效果相對較差，丙泊酚屬于鎮痛效果較好，但鎮靜效果稍差的麻醉藥物，兩組藥物的聯合應用能夠有效起到協同作用，但是需要控制要藥物使用量，確保麻醉效果的提升[2-3]。自我院2018年1月—2019年1月實施手術治療的患兒中隨機選取45例作為觀察對象，探究小兒麻醉誘導期小劑量舒芬太尼聯合丙泊酚的麻醉效果以及用藥后不良反應發生情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院2018年1月—2019年1月實施手術治療的患兒中隨機選取45例作為觀察對象，隨機分甲、乙、丙三組。甲組15例，男9例，女6例；年齡3～9歲，平均年齡(5.1±1.2)歲；體質量12～30kg，平均體質量(21.4±2.1)kg；乙組15例，男10例，女5例；年齡3～10歲，平均年齡(5.3±1.4)歲；體質量11～31kg，平均體質量(21.8±2.4)kg；丙組15例，男8例，女7例；年齡3～8歲，平均年齡(5.5±1.4)歲；體質量12～29kg，平均體質量(21.3±2.2)kg。患兒均無藥物過敏情況；患兒家屬均自愿簽署研究參與同意書；患兒無貧血、肝腎功能不全以及內分析系統疾病等。三組患兒一般資料對比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。符合臨床研究中關于臨床對比研究的要求。

1.2 方法 所有患兒均未使用其他藥物，患兒入手術室后全面檢測患者各項生命指標，通過BIS監護儀對患兒進行監測，甲組15例患兒麻醉誘導中使用0.01μg/(kg·min)舒芬太尼進行靜脈注射，乙組15例患兒麻醉誘導中使用0.02μg/(kg·min)舒芬太尼進行靜脈注射，甲組患兒和乙組患兒均在手術前5min進行舒芬太尼(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；產品批號：國藥準字H20054172)注射，甲組注射0.01μg/(kg·min)，乙組注射0.02μg/(kg·min)；丙組15例患兒麻醉誘導中僅使用0.9%的氯化鈉注射液進行靜脈注射，患兒在手術前5min單純注射0.9%的氯化鈉注射液，所有患兒用藥30min之后使用丙泊酚(生產廠家：西安力邦制藥有限公司；產品批號：國藥準字H20010368)進行靶控輸注，丙泊酚初次用藥EC設置為1μg/ml，根據患兒的基本情況適當增加丙泊酚的用量，確保患兒EC以及血漿濃度平衡，患兒用藥后進入睡眠狀態呼喚患兒姓名，之后每間隔10min呼喚1次，當呼喚3次后無睫毛反射情況即可認定為麻醉誘導期。

1.3 觀察指標 詳細統計三組患兒用藥后麻醉誘導期(LOC)時間，分組計算患者靶控輸注丙泊酚意識消失時半數有效濃度(丙泊酚EC50)以及腦電雙頻指數(BIS)[4]；詳細統計三組患兒用藥后心動過緩、肌肉僵硬、惡心嘔吐、反流誤吸以及喉痙攣的發生情況，分組計算各組患兒用藥后不良反應發生率[5]，進行組間對比。

2 結果

2.1 三組患兒麻醉誘導期間丙泊酚EC和BIS參數對比 三組患兒實施麻醉誘導過程中，乙組患兒BIS參數與丙組相比明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)，甲組患兒BIS參數與丙組患兒BIS參數相比差異無統計學意義(P>0.05)，甲組患兒、乙組患兒的丙泊酚EC50與LOC時間與丙組對比均比較低，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組患兒麻醉誘導期間丙泊酚EC50和BIS參數對比

2.2 三組患兒麻醉用藥后不良反應發生情況對比 甲組患兒麻醉用藥后心動過緩、肌肉僵硬、惡心嘔吐、反流誤吸以及喉痙攣等發生率為6.67%，乙組為0%，丙組為53.33%，甲組、乙組患兒麻醉用藥后不良反應發生率均低于丙組，差異均有統計學意義(P<0.05)，甲組、乙組患兒用藥后不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 三組患兒麻醉用藥后不良反應發生情況對比

3 討論

選擇正確的麻醉藥物對于麻醉效果的保證有非常重要的作用，需要確保麻醉深度符合手術麻醉要求，對于麻醉深度的確認主要是以麻醉誘導期BIS參數以及丙泊酚EC為參照標準[6]。就以往臨床研究可見，麻醉誘導中，在一定的藥物用量控制中，隨著舒芬太尼用藥量的不斷增加，丙泊酚EC的值越小。另外，在腦電雙頻指數的影響之下，對于丙泊酚EC的分析同樣能夠了解麻醉藥物對患兒大腦所造成的影響，掌握麻醉中催眠以及鎮靜的效果[7]。隨著患兒年齡的不斷增加，BIS參數在麻醉深度判斷中的作用越重要，BIS參數監測的特異性以及敏感性均較高，但是當血濃度過高時需要阿片類藥物對腦電圖變化造成影響。

本文中，乙組患兒BIS參數與丙組相比明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)，甲組患兒BIS參數與丙組患兒BIS參數相比差異無統計學意義(P>0.05)，甲組患兒、乙組患兒的丙泊酚EC50與LOC時間與丙組對比均比較低，差異均有統計學意義(P<0.05)，對此結果分析可知，舒芬太尼與丙泊酚的聯合應用能夠起到顯著的協同作用，提高臨床有待麻醉效果，丙泊酚在麻醉中的作用主要是鎮靜，舒芬太尼在麻醉中的作用主要是鎮痛，兩種藥物的聯合應用能夠達到誘導麻醉期的陣痛及鎮靜要求，丙泊酚在作用中處于主導地位[8]，此時期BIS參數能夠顯示出兩種藥物的協同效果。本文中，甲組、乙組患兒用藥后心動過緩、肌肉僵硬、惡心嘔吐、反流誤吸以及喉痙攣等的發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)，且甲組、乙組患兒的發生率均低于丙組，差異有統計學意義(P<0.05)，對藥物作用情況詳細分析可知，舒芬太尼具有較高的脂溶性，用藥后不會對患兒的心血管系統造成影響，與丙泊酚相比，對患兒造成的刺激較小。舒芬太尼在麻醉誘導期的應用能夠降低丙泊酚的用量，進而減少藥物應用對患兒造成的刺激，降低各類不良反應的發生率，提升麻醉用藥安全性[9]。可見，兩種藥物的聯合應用能夠充分體現彼此協調、彼此協助的作用，達到要求的陣痛及鎮靜效果，在提升麻醉效果的基礎上降低對患兒造成的刺激。

綜上可知，麻醉誘導期的用藥選擇對于麻醉效果、手術質量以及患兒手術后的恢復均有非常大的影響，臨床中需要根據患兒的基本情況選擇相適合的麻醉藥物，調整好藥物使用量。小劑量舒芬太尼聯合丙泊酚在小兒麻醉誘導期中的應用能夠有效提升麻醉效果，降低誘導麻醉所花費的時間，提升丙泊酚的鎮靜效果[10-11]。兩種藥物的協同作用比較顯著，小劑量舒芬太尼的使用能夠降低麻醉誘導中丙泊酚的使用量，降低對患兒各系統造成的刺激，減少各類不良反應的發生，緩解患兒痛苦，提升麻醉及手術質量，避免患兒手術后由于藥物使用不合理出現的不良情況，值得進行廣泛的推廣和應用。