小兒咳嗽應用加味蘇子降氣湯聯合小兒推拿治療效果觀察

李 靜

河南省伊川縣中醫院兒科 471300

上呼吸道感染在臨床兒科中較為常見，一年四季均可能發病，而春季和冬季的發病率相對較高，發病后小兒可能出現咳嗽，而且不分晝夜，部分患兒還可能出現鼻塞、流鼻涕等臨床癥狀[1]。咳嗽在臨床兒科中雖然比較常見，然而因為小兒的組織器官發育還并不成熟，而且自身免疫力較差，如果未進行及時和有效的治療，則會嚴重影響小兒的生長發育，甚至還可能導致哮喘、下呼吸道感染、支氣管肺炎等[2]。我院應用加味蘇子降氣湯聯合小兒推拿對咳嗽患兒進行治療，取得了較為理想的效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選120例咳嗽患兒均為我院2018年2月—2019年5月所收治，本次研究經我院倫理協議研究批準同意。納入標準：滿足小兒咳嗽的相關診斷標準[3]；咳嗽癥狀不分晝夜，持續時間超過2周；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：藥物過敏患兒；嚴重臟器功能不全患兒；精神性殘障患兒；先天性呼吸道疾病患兒。經數字隨機方法將120例患兒分成對照組(60例)與實驗組(60例)。對照組中男34例，女26例；年齡2～10歲，平均年齡(6.5±2.6)歲；病程13～24d，平均病程(18.6±3.4)d。實驗組中男32例，女28例；年齡3～11歲，平均年齡(6.9±2.2)歲；病程14～25d，平均病程(18.2±3.1)d。兩組患兒的各項基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組選擇常規治療：口服急支糖漿，3～4次/d，15～20ml/次。服藥期間不再接受其他藥物治療，持續進行為期7d的治療。實驗組選擇加味蘇子降氣湯聯合小兒推拿治療。加味蘇子降氣湯治療：藥方組成為：紫蘇子、前胡、厚樸、生石膏、姜半夏各15g，苦杏仁、紫菀、款冬花各10g，炙甘草6g，炙麻黃5g；用水煎熬，取汁，每天服用4次，每次服用10ml。小兒推拿：對掌小天心、小橫紋進行輕輕按揉，每天按揉3次；雙手沿著八字形兩邊，對后背肩胛骨進行分推，單掌五指應保持分開，在患兒后背保持橫放，對肋間隙進行橫擦；于指尖指根范圍來回推拿，對無名指掌面進行輕柔；將患兒手心到中指的2/3長度指根處作為半徑，將手心當成圓心，逆運內八卦；每天進行3次推拿；持續進行為期7d的治療。兩組患兒在治療期間都應加強監護工作，并加強患兒家屬的健康宣教工作。

1.3 觀察指標 (1)觀察分析治療效果，根據《小兒反復呼吸道感染診療指南》對治療效果進行判斷[4]，咳嗽癥狀在治療3d后徹底消失，不存在濃痰、鼻塞、呼吸困難、喘息則表示顯效；咳嗽癥狀在治療5d后消失，實驗室相關指標基本恢復正常則表示有效；癥狀、實驗室相關指標在治療7d后無變化則表示無效。(2)咳嗽癥狀積分：患兒積分越高則表示其咳嗽癥狀越嚴重[5]。(3)選擇萊塞斯特咳嗽問卷(LCQ)評分來評估患兒的生活質量，滿分為21分，分值越高則表示患兒生活質量越理想[6]。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的76.7%(χ2=12.318 7，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組咳嗽癥狀積分比較 兩組治療前的咳嗽癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組治療后均明顯降低(P<0.05)，而且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組咳嗽癥狀積分比較分)

2.3 兩組LCQ評分比較 兩組治療前的LCQ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組治療后均明顯提高(P<0.05)，而且實驗組明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組LCQ評分比較分)

3 討論

臨床研究發現，上呼吸道感染與小兒咳嗽之間的關系非常密切，而該疾病一年四季均可能發生，當小兒受到風寒時，因為細菌滋生，自身免疫力較差，所以容易受到病菌入侵[7]；咳嗽具體是指氣道黏膜對分泌物、黏液、外界物質進行清除的一種自我保護機制，如果氣道或者支氣管存在炎癥介質，則會對咳嗽受體或咳嗽反射感受器造成刺激，導致咳嗽癥狀，而且還可能引起喘息、呼吸困難等癥狀[8]。

中醫研究發現，小兒咳嗽的發病原因包括內傷與外感兩種，在春季和冬季，因為氣候突然變化，因此容易發生風寒襲肺，導致小兒咳嗽[9]。針對小兒來講，咳嗽的發病原因主要為：(1)腎是先天之本，腎中元陽、元陰是生命之根，小兒腎陽虛弱，容易發生腎不治水，水氣上泛，肺氣失宣，進而導致咳嗽。(2)小兒的消化系統功能發育還未成熟，脾常不足，如飲食不當則會導致脾失健運，水谷無法化生精微，形成痰濁，對肺部造成影響，痰對氣道造成影響，肺氣失宣，進而導致咳嗽。(3)肺是嬌臟，同時小兒的衛外功能不理想，外感內傷均會導致肺氣宣降失調，進而導致咳嗽。針對小兒咳嗽的發病原因，在實際的臨床治療中應堅持宣通肺氣、疏散外邪的原則[10]。

加味蘇子降氣湯中的炙麻黃具有辛溫升散、透發毛竅、開泄腠理的效果，能及時排除風寒邪氣，讓肺氣保持宣暢。麻黃、杏仁、生石膏配伍，具有止咳平喘、清宣肺熱的作用；杏仁具有止咳平喘、降氣的作用；紫蘇子具有止咳平喘、降氣消痰的作用；半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰的作用；厚樸具有燥濕祛痰、溫中下氣的作用；款冬花具有化痰止咳、潤肺下氣的效果；在治療內傷、外感導致的咳嗽時能取得比較理想的效果；炙甘草具有祛痰止咳、清熱解毒的作用；諸藥合用具有化痰止咳、清肺平喘的作用。在治療小兒咳嗽時，小兒推拿的作用也非常重要。小兒推拿是對重要穴位進行搓、揉、推等，進而實現治療效果。通過按揉小天心、小橫紋，利用按揉能起到消炎和清熱散結的效果；推拿小兒后背則能起到止咳的效果；推拿小兒無名指能起到清肺的效果；逆運內八卦也能起到止咳的作用。小兒推拿時通過推天河水、清胃經、清肝經、清肺經、順運內八卦等操作，來對患兒癥狀進行改善，起到止咳的效果。本文中，實驗組的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的76.7%(P<0.05)。實驗組治療后的咳嗽癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)；LCQ評分明顯高于對照組(P<0.05)。

總之，選擇加味蘇子降氣湯聯合小兒推拿對咳嗽患者進行治療，能對其臨床癥狀進行顯著改善，治療效果比較理想，具有臨床推廣價值。