經胸超聲對感染性心內膜炎心臟瓣膜損害及贅生物形成的診斷及臨床價值

周 娟

湖南師范大學附屬湘東醫院，湖南省醴陵市 412200

微生物是誘發感染性心內膜炎的主要因素，病發后會誘發心血管內膜、瓣膜等炎性病變，損害心臟瓣膜，形成贅生物[1]。一旦贅生物脫落，將造成器官組織栓塞，影響血流情況，提高患者死亡率。如果能及時確診、及時手術治療，對改善患者預后有著重要意義。經胸超聲是術前診斷的主要方式，能清晰呈現瓣膜形態、贅生物分布等情況，為診斷提供參考。此次我院為了進一步明確經胸超聲的應用價值而展開研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2019年7月本院收治的59例感染性心內膜炎心臟瓣膜損害患者，其中女21例、男38例，年齡最大65歲、最小16歲，平均年齡(39.43±7.16)歲；外傷手術史者2例、風濕性心臟病者39例、先天性心臟病者18例；心功能分級：Ⅱ級43例、Ⅲ級12例、Ⅳ級4例。患者均存在不同程度心臟雜音、發熱、關節疼痛、心臟雜音、貧血、皮膚黏膜淤斑或出血點等癥狀。

1.2 方法 檢查中所有患者均應用彩色多普勒超聲診斷儀，應用頻率為1～5MHz的探頭。患者保持左側臥位，對胸骨上窩、胸骨旁、劍突下、心尖等部位掃描，切面包括大動脈短軸切面、左心室長軸切面、四腔或五腔心切面，測量左室壁厚度、各瓣膜口血流參數、各房室腔內徑、主動脈及肺動脈內徑大小，掌握瓣膜運動、血流、心臟功能及結構等情況；認真觀察是否有瓣膜穿孔、脫垂，以及瓣膜膿腫等情況；特別注意瓣膜上、心內膜、大血管根部贅生物情況，包括回聲特點、數量、形態、活動度、所處部位、大小等。

1.3 觀察指標 記錄經胸超聲診斷結果，包括贅生物數量、大小，并將手術病理診斷結果作為金標準，進行對比分析。同時，記錄贅生物分布情況以及特點。

1.4 統計學方法 用SPSS23.0軟件處理數據，用[n(%)]描述計數資料，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經胸超聲及手術病理診斷贅生物情況比較 59例患者經胸超聲診斷28例存在贅生物，陽性率為47.46%，手術病理診斷出36例，陽性率為61.02%，兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)。此外，兩種診斷方式對贅生物數量、大小的診斷結果對比，均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 經胸超聲及手術病理診斷贅生物情況比較[n(%)]

2.2 經胸超聲檢查中贅生物分布情況及特點 經胸超聲檢查贅生物分布情況：1例(3.57%)肺動脈瓣、5例(17.86%)三尖瓣、10例(35.71%)二尖瓣、12例(42.86%)主動脈瓣。

二尖瓣贅生物特點：較多累及前葉，主要處在瓣葉室面，有瓣膜穿孔情況，瓣膜存在不同程度反流。主動脈瓣贅生物特點：主要處于瓣葉左室面，會累及多個瓣，可聯合累及無冠瓣、右冠瓣；形態不規則，主要是團絮狀，運行時表現為串珠狀，瓣口存在不同程度反流。室間隔缺損贅生物特點：主要出在缺損右室面，可累及肺動脈瓣、主動脈瓣無冠瓣及右冠瓣、三尖瓣隔葉及前葉。贅生物呈強回聲、中等回聲、低回聲，鈣化后呈較強回聲，類似鈣化組織。

3 討論

感染性心內膜炎患者臨床主要表現就是贅生物形成、心臟瓣膜損害，這是因為細菌入侵心內膜后，會在血液異常流出處、低壓腔室近端受損部位粘著，繼而增殖產生贅生物[2]。由于此類贅生物在血流沖擊下易碎，并形成栓子，阻塞各個器官，危及患者生命健康，所以要早診斷、早治療。血培養、經胸超聲均是臨床中常用的診斷方法，不過血液培養結果會受到耐藥菌種增多的影響，常出現假陰性。而經胸超聲能系統評估心臟大小、腱索形態、瓣膜情況，還能直觀呈現贅生物形成及分布情況，同時還能辨別患者是否合并先天心臟畸形、是否瓣葉穿孔或缺損，是否瓣膜關閉不全或脫垂，所以對感染性心內膜炎心臟瓣損害及贅生物形成的診斷有著較高的靈敏度、特異度[3]。

本文結果表明，59例患者經胸超聲檢查，共計檢出28例有贅生物形成，陽性檢出率為47.46%，與手術病理診斷的61.02%對比，差異無統計學意義(P>0.05)。由此說明，經胸超聲與手術病理診斷結果基本一致。另外，在本文研究中，大部分患者贅生物為2個，占比57.14%；同時，贅生物大小以2～15mm居多，占比89.29%。贅生物主要分布在肺動脈瓣、三尖瓣、二尖瓣、主動脈瓣。常規二維超聲圖像中，心臟長軸切面下，主動脈瓣下呈團絮狀，瓣膜有著較大的活動度，舒張期光團會和瓣膜一同進入左室流出道，呈串珠狀；心底部實時切面下，能呈現贅生物數量、大小及附著位置。在超聲心動圖中，收縮期無冠瓣贅生物會后移，右冠瓣贅生物會前移，若左冠瓣上附著贅生物，主動脈腔有異常光團，而且贅生物附著會加重主動脈瓣關閉不全[4]。

綜上所述，在感染性心內膜炎心臟瓣膜損害及贅生物形成的診斷中，經胸超聲發揮著重要作用，能清晰呈現贅生物數量、大小、活動情況、分布情況等，還能評估瓣膜反流程度、心臟功能，為疾病診斷、手術方案制定、預后評價提供參考依據。不過，因為贅生物與瓣膜鈣化和纖維化、瓣膜增厚等病變的聲像表現相類似，所以要加強鑒別診斷，認真觀察各切面瓣膜與贅生物活動度、關系等，如有必要可結合血液培養等檢查結果，進一步提高診斷的準確性。