核磁共振成像技術在膝關節前交叉韌帶斷裂診斷中的應用效果研究

陳宏光 趙雙全 陳文聰 甘雪玲

廣東省深圳市寶安區人民醫院 1 放射科 2 核磁室 518101

膝關節前交叉韌帶斷裂是臨床上較為常見的一種外科疾病，膝關節是人體的主要承重關節之一，能有效阻止關節內的脛骨向前運動，從而起到維持膝關節穩定性的作用[1]。所以當膝關節前交叉韌帶發生損傷時，人體的膝關節就會失去穩定性，同時還伴隨劇烈性及頑固性的疼痛感，嚴重者可會形成繼發性骨性關節炎，對其身心健康造成極大影響。膝關節前交叉韌帶斷裂的治療難度相比其他病癥要大很多，且該病病程長、恢復慢，加上前交叉韌帶結構較復雜，極易造成假陽性現象誤導患者，進而錯失最佳治療時間。因此，臨床中應及時尋找一種有效的診斷方式，幫助患者盡早發現病情盡早治療，從而避免膝關節出現嚴重退化或其他關節病。據相關報道[2]，MRI技術能在不對患者造成損傷情況下有效鑒別其膝關節前交叉韌帶的斷裂情況，且操作較簡單方便，已獲得多數醫學研究者們的認可。基于此，本研究通過對我院2016年4月—2019年2月收診的260例疑似膝關節前交叉韌帶斷裂患者應用MRI技術診斷，重點探討該技術的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月—2019年2月收診的260例疑似膝關節前交叉韌帶斷裂患者作為研究樣本。其中，男152例，女108例；年齡23～68歲，平均年齡(43.28±3.46)歲；病因：交通事故損傷81例，運動損傷69例，重物砸傷61例，墜落損傷49例；左膝129例，右膝131例。納入標準[3]：均由于膝關節腫痛、活動受限及步態不穩而就診；均具有膝關節外傷史，可能為膝關節前交叉韌帶斷裂；存在反復扭傷等現象；所有患者在研究前均已簽署知情同意書，且已獲得我院倫理委員會審核認可。排除標準：患有結核性關節炎或關節內腫瘤者；合并其他傳染病者；合并其他器質性病變者；無法全程配合者。

1.2 方法 所有患者均接受MRI診斷，最終結果以關節鏡診斷結果為金標準。所有患者入院后先進行常規檢查，包括體格和體征檢查、超聲檢查、軸移檢查等。MRI診斷方法：使用西門子3.0T MRI磁共振儀器進行檢查，首先協助患者取仰臥位，足部先行進入，并將膝關節伸直并外旋10°～15°，隨后對患者膝關節的矢狀面、斜矢狀面、冠狀面及橫斷面進行全面掃描。檢測時，將TR設置為2 500ms，對應的TE設為27ms，反轉角為20°，FOV設為230mm×184mm，像素為0.6×0.74，每次激勵次數控制在4次以內。層距設置為1mm，對應層厚設為3mm，針對少數常規檢測不明顯的患者，需要對斜位、軸位進行掃描。診斷前交叉韌帶斷裂的依據：(1)直接象征：前交叉韌帶實質部位或近上止點處存在撕裂現象；前交叉韌帶伴有走形異常、增粗、水腫等異常現象；Blumensat線與ACL兩者不平行，ACL斜度下降較明顯；(2)間接象征：外側脛骨平臺后緣與股骨外髁伴有挫傷，且脛骨出現前移，外側半月板暴露，股骨外側髁切記出現>1.5mm凹陷，PCL近遠兩端夾角<108°。關節鏡診斷方法：患者取仰臥位后，對其進行腰硬外麻醉，用腰硬外穿刺針在患者的髕上囊進行穿刺，隨后將滲出液抽出，并向關節腔內注射生理鹽水，以促進關節擴張。在皮膚上做好每一切口的標記，將皮膚切開，切口控制在0.5cm左右，選用能與關節鏡相配的套管穿刺。穿刺時，將銳性閉塞器拔除，后將關節插入關節腔內采集樣本送檢，最后逐層縫合切口，并按照常規抗感染操作為患者處理切口。

1.3 觀察指標 觀察比較MRI診斷結果與關節鏡診斷結果，采用Kappa一致性檢驗兩種診斷結果之間的一致性。計算MRI診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

2 結果

2.1 MRI診斷結果關節鏡診斷結果比較 以關節鏡結果為金標準，關節鏡檢查結果顯示，260例患者中有126例為膝關節前交叉韌帶斷裂；134例未見膝關節前交叉韌帶斷裂；MRI診斷結果顯示，260例患者中，有124例為陽性；136例為陰性，準確率為94.62%，靈敏度為93.65%，特異度為95.52%，陽性預測值為95.16%，陰性預測值為94.12%，見表1。

表1 MRI診斷結果與關節鏡診斷結果比較(n)

2.2 MRI診斷評價 對照關節鏡診斷結果，經一致性檢驗，MRI診斷結果與關節鏡診斷結果兩者間的一致性良好(Kappa=0.853)。

3 討論

膝關節前交叉韌帶是保持膝關節正常活動的重要核心部位，其主要分為后外側束和前內側束兩部分，這兩部分在維持膝關節的穩定性方面均具有重要的作用，無論任何部分出現損傷都會對人體運動功能造成嚴重影響[4-5]。若未得到及時的診斷和治療，則會導致膝關節軟骨發生可行性退化，同時還會引發膝關節炎等并發癥，對患者的身心健康十分不利。因此，及時對膝關節前交叉韌帶斷裂患者進行正確的診斷具有十分重要的意義。

目前，臨床上診斷膝關節前交叉韌帶斷裂主要以關節鏡為主，但關節鏡是一種有創的診斷方式，在診斷時需要將關節鏡插入患者的關節內，會對患者機體造成不同程度的損傷，大多數患者接受度不高。影像學技術在診斷前交叉韌帶斷裂中也較為常見，其中超聲檢查使用最為廣泛，該方式能將膝關節內結構和關節斷裂部位及范圍完全顯示，且能重復檢查，但在圖像分辨率上卻存在一定不足，容易受到個人主觀思想的誤導，從而影響結果準確性。MRI是常見的影像學檢查手段，其對于軟骨組織的分辨率是目前所有影像學檢查方法中最高的，且不會對患者造成任何損傷，能通過多序列掃描膝關節韌帶而成像，同時能直接獲取多個平面圖像快速將膝關節韌帶的損傷情況清晰呈現[6]。由于MRI具有較高的軟組織分辨率，因此在掃描時能更清晰地將膝關節韌帶情況和一些細微結構顯示出來，能減少脂肪對影像圖的干擾，掃描操作更簡單快捷[7]。膝關節正常韌帶中的氫原子是處于一個多肽形成的致密網上，不能參與到MRI的成像中，因此其韌帶信號較低。而當韌帶出現損傷后會破壞掉多肽致密網，此時氫原子在MRI圖像中就會顯示高信號，再通過掃描斜矢狀位STIR序列時，則能清晰地將前交叉韌帶和周圍組織的關系顯示出來，其組織對比度極高，能較好地彌補普通矢狀位掃描無法連續顯示的不足[8]。此外，MRI還能準確區分前交叉韌帶和周圍組織的信號，從而將韌帶的完整情況及水腫情況靈敏反映，有助于臨床準確判斷病灶部位。本文研究結果顯示，以關節鏡為金標準，MRI診斷膝關節前交叉韌帶斷裂的準確率為94.62%、靈敏度為93.65%、特異度為95.52%、陽性預測值為95.16%、陰性預測值為94.12%；經一致性檢驗，MRI診斷結果與關節鏡診斷結果兩者間的一致性良好(Kappa=0.853)；該結果表明了MRI應用于膝關節前交叉韌帶斷裂診斷中具有較高的診斷準確率，而且其靈敏度、特異度與關節鏡診斷結果較接近，因而臨床在診斷膝關節前交叉韌帶斷裂時可優先采用MRI技術，減少患者檢查時間和減少因關節鏡診斷帶來的疼痛與創傷，但在MRI無法完全明確傷情的情況下，需立即采取關節鏡檢查。

綜上所述，MRI應用于膝關節前交叉韌帶斷裂診斷中具有較高的準確性，能為臨床治療提供可靠依據，值得進一步推廣。