超聲、MRI在胎兒畸形診斷中的對照研究

龍玉芳 周海軍 張 號 何玉成

南華大學(xué)附屬郴州市第一人民醫(yī)院，湖南省郴州市 423000

胎兒畸形指的是胎兒在母體內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)或染色體異常，在活產(chǎn)兒中，胎兒畸形的占比約為0.03%。超過80%的胎兒畸形出現(xiàn)在發(fā)展中國家和地區(qū)。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，我國新出生人口中，每25人便有1人為先天殘疾。胎兒畸形以21-三體綜合征、先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、胼胝體發(fā)育異常等常見，嚴(yán)重時可使胎兒出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的殘疾甚至是死亡。就現(xiàn)階段的發(fā)展形勢來講，該疾病的診斷方式主要是羊水穿刺、胎兒系統(tǒng)超聲等，但產(chǎn)前診斷方式難以獲得理想的診斷價值，主要是因為產(chǎn)前診斷技術(shù)存在一定局限性，難以在子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)所有畸形病變，同時在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)和中小型醫(yī)院中，產(chǎn)前診斷并未得到推廣應(yīng)用。超聲和MRI是目前應(yīng)用較為普遍的兩種診斷方式，在胎兒畸形的臨床診斷中起著重要作用[1-3]。為探討哪種方式診斷更為精確，我院對收治的孕產(chǎn)婦分別實施超聲檢查和MRI檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年10月入住我院的181例孕產(chǎn)婦，年齡22～45歲，平均年齡(32.72±1.56)歲，孕周25～35周，平均孕周(29.18±0.75)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥20歲；(2)均為初產(chǎn)單胎；(3)了解研究詳情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能異常，生命體征波動明顯者；(2)存在超聲或MRI檢查禁忌證者；(3)精神狀態(tài)不佳，配合度差者。

1.2 方法 分別實施超聲檢查(對照組)和MRI檢查(觀察組)，超聲和MRI檢查均由專業(yè)人員進(jìn)行評估與診斷。具體操作為：(1)超聲檢查：所用儀器為飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，告知孕產(chǎn)婦在檢查床上取仰臥體位，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的超聲檢查人員在患者腹部涂抹適量耦合劑，涂抹時力求均勻，同時囑患者調(diào)整情緒，以免情緒波動對檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。掃描時先使用普通探頭，主要是對胎兒臟器和肢體發(fā)育情況進(jìn)行觀察，評估胎兒生長發(fā)育情況，判定是否有畸形存在，之后予以三維超聲檢查，仔細(xì)診斷疑似畸形部位，檢查過程中適當(dāng)進(jìn)行參數(shù)的調(diào)整，直至圖像變清晰；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在檢查過程中適當(dāng)調(diào)整體位，便于檢查人員獲得不同角度的影像學(xué)信息；檢測部位不同時，檢測模式也要做出相應(yīng)的調(diào)整：面部模式適用于體表情況的檢測，透明模式主要被用來檢測骨骼發(fā)育情況，檢測內(nèi)臟器官時應(yīng)以二維超聲檢查結(jié)果為準(zhǔn)。(2)MRI檢查：MRI儀器參數(shù)設(shè)置為層距5mm，層厚1mm，重復(fù)時間為4ms，矩陣為128×128，每層各掃描1s掃描時間共為60s。協(xié)助指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在檢查過程中取仰臥位，深吸一口氣后保存靜息狀態(tài)，掃描腹部，確定是否存在畸形情況；分別從橫斷位、矢狀位和冠狀位對胎兒頭部、腹部和胸部進(jìn)行掃描，可根據(jù)診斷需要適當(dāng)調(diào)整掃描范圍，以獲得更為理想的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 以產(chǎn)后組織病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組疾病檢出情況，包括21-三體綜合征、先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷和胼胝體發(fā)育不全等胎兒畸形；兩組診斷效能，包括胎兒畸形診斷中真陽、真陰、假陽和假陰例數(shù)，計算兩種診斷的敏感性、特異性，準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病檢出率對比 觀察組對胎兒畸形的檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疾病檢出率對比(%)

2.2 兩組疾病診斷結(jié)果對比 經(jīng)產(chǎn)后組織病理學(xué)診斷確診有85例胎兒畸形，96例為非畸形，以此為金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行超聲和MRI診斷價值對比，見表2。

表2 兩種檢查診斷結(jié)果對比(n)

2.3 兩組疾病診斷價值對比 觀察組敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胎兒畸形診斷價值對比(%)

3 討論

胎兒畸形是一種胚胎時期，因各種因素單一或互相影響導(dǎo)致的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生理功能的先天性畸形，可為單一畸形，也可存在多處畸形的情況，嚴(yán)重時可導(dǎo)致胎死腹中或早產(chǎn)死亡。近三成的死胎存在畸形情況，在存活的胎兒中，有2%畸形情況明顯。它的出現(xiàn)與母體或環(huán)境因素、遺傳因素密切相關(guān)，21-三體綜合征、先天性心臟病和胼胝體發(fā)育不良是胎兒畸形中的常見類型，它會在一定程度上在增加胎兒死亡率，即便存活，新生兒的外觀形象、結(jié)構(gòu)功能、健康狀況和生活質(zhì)量也會受到不同程度的影響，既影響畸形患兒的心理狀況，也會帶給所在家庭和社會巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[4-5]。因此必須重視胎兒畸形的早期診斷，以提高異常情況檢出率，進(jìn)行后續(xù)治療方案的制定與執(zhí)行。

使用超聲顯像技術(shù)在產(chǎn)前對胎兒發(fā)育情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行疾病的診斷已有超過30年，超聲技術(shù)和相關(guān)診斷儀器的迅速發(fā)展以及醫(yī)療水平的提升使得其在胎兒生長發(fā)育和胎兒畸形的檢測中發(fā)揮著越來越重要的作用。對疑似存在胎兒畸形的孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期診斷，予以相應(yīng)的處理解決措施可促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的開展。超聲診斷應(yīng)用于胎兒畸形診斷中的意義體現(xiàn)在它能夠及時終止異常妊娠情況，為產(chǎn)前和分娩工作做好準(zhǔn)備。在各種診斷胎兒畸形的方法和影像學(xué)技術(shù)中，超聲可對胎兒不同部位、不同臟器的形態(tài)予以實時觀察，利于及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)畸形狀況，操作簡便、安全性高，易為廣大孕產(chǎn)婦所接受，是胎兒畸形的一項重要診斷方式[6-8]。但超聲檢查并不能一次性檢查出各種結(jié)構(gòu)不同類型的畸形，一些小的畸形、特定部位或特殊類型的畸形會在超聲檢查過程中存在漏診情況；胎兒解剖結(jié)構(gòu)的畸形情況會隨著孕周的進(jìn)展而逐漸明顯，因此在孕早期無法檢測到出生時才出現(xiàn)的畸形。

與超聲診斷方式相比，MRI可多角度呈現(xiàn)，對軟組織的時空分辨率較高，無輻射，基本不影響腹中胎兒健康狀況，是產(chǎn)科中應(yīng)用較為普遍的診斷方式之一，可對超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況進(jìn)行驗證，也可作為一項補(bǔ)充手段對超聲診斷的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)。對腦出血等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變有著獨(dú)特的診斷價值。與超聲診斷相比，MRI檢查技術(shù)的應(yīng)用可對孕產(chǎn)婦進(jìn)行3D序列的不間斷掃描，可對影像學(xué)圖像進(jìn)行重建，進(jìn)一步提高診斷價值[9-10]。本文結(jié)果顯示，觀察組對胎兒畸形檢出率高于對照組，且對胎兒畸形診斷敏性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率均優(yōu)于對照組，兩種診斷方式在疾病檢出率和診斷價值方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，充分體現(xiàn)了MRI的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，將MRI技術(shù)運(yùn)用至胎兒畸形診斷工作中，準(zhǔn)確性高，值得推廣應(yīng)用。