全程優質護理干預在腦垂體瘤患者圍手術期中的應用觀察

林 娟 莊源東

福建醫科大學附屬醫院5區神經外科，福建省福州市 350001

腦垂體瘤屬于良性顱內腫瘤，多發于中青年，若未及時切除，腫瘤增大可壓迫顱內神經，誘發視力下降、頭痛等，嚴重影響患者日常生活[1-2]。臨床多采用手術治療，常見治療術式為經鼻蝶顯微鏡下腦垂體瘤切除術，較傳統術式，其具有創傷小、恢復快、痛苦小等優勢，但術后仍伴有并發癥發生，從而延緩康復進程，影響預后效果，加之部分患者對手術、疾病認知度較低，易產生負性情緒，進一步影響康復進程[3-5]。因此需在圍手術期實施科學、有效護理干預。本文選取我院腦垂體瘤患者62例，旨在探討全程優質護理干預在圍手術期中應用效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理會審核同意，選取我院2018年1月—2019年8月腦垂體瘤患者62例，依據入院時間分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男16例，女15例，年齡22～56歲，平均年齡(39.02±8.47)歲，腫瘤直徑10～35mm，平均直徑(22.53±6.21)mm；觀察組男14例，女17例，年齡22～57歲，平均年齡(39.48±8.71)歲，腫瘤直徑10～40mm，平均直徑(24.96±7.45)mm。兩組年齡、性別、腫瘤直徑比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 (1)納入：經腦顱CT、MRI等檢查確診為腦垂體瘤；簽署知情同意協議書者；均采用經鼻蝶顯微鏡下腦垂體瘤切除術治療者；臨床資料完整者。(2)排除：合并繼發性的顱內出血者；伴有惡性腫瘤者；合并嚴重精神、認知障礙者；無法準確描述主訴者；合并嚴重重要器官功能異常者；合并手術禁忌證者；有凝血障礙者；麻醉禁忌證。

1.3 方法 兩組均行經鼻蝶顯微鏡下腦垂體瘤切除術。

1.3.1 對照組：予以常規護理干預，包括協助術前檢查，術中嚴密監測生命體征，術后予以飲食、用藥指導。

1.3.2 觀察組：在常規護理基礎上予以全程優質護理干預。(1)術前干預。①健康宣教：利用視頻、圖片、宣傳手冊方式講解疾病相關知識及手術方法、并發癥及配合事項；邀請同類手術即將出院患者開展交流會。②心理護理：通過語言、行動對患者進行指導，取得患者信任，通過健康教育方式引導患者正確認知腦垂體瘤，懂得身心相互作用、心理社會因素和疾病聯系緊密，使患者盡快進行角色轉變。③術前準備：指導患者進行經口呼吸術前訓練，用手捏住鼻孔，規律性用口呼吸；術前1d利用鼻毛剪將鼻毛修剪，并利用生理鹽水進行清洗；術前3d利用氯霉素滴液滴鼻腔。④術前檢查：協助患者進行全面檢查，包括尿常規、血常規、內分泌及生化功能檢測，并對視野、視力進行評估；進行心電圖、X線胸片檢查對肺功能進行了解，進行頭顱冠狀位MRI、CT檢查，對腫瘤大小、向鞍外及鞍上生長狀況進行了解，以確定更為合適手術術式。(2)術中干預。麻醉后注意患者口腔及呼吸道情況，及時予以吸痰，避免出現呼吸道阻塞；利用生理鹽水維持患者口腔濕度。(3)術后干預。①麻醉消退前：取平臥位，將頭偏向一側，注意氣道及口腔內分泌物，及時進行處理，保持呼吸道通暢。②術后5d，將床頭抬高15°～30°利于鼻竇、鼻腔分泌物、滲血流出，降低顱內壓，緩解腦水腫；若術后出現腦脊液滲漏，平臥。③止血：利用紗條填塞方式進行鼻腔內止血，可避免對鼻腔黏膜上豐富毛細血管造成傷害，及時更換被血液浸染紗條，若持續滲血則說明填塞紗條未緊實。④疼痛干預：疼痛較輕者可通過交流、播放舒緩音樂、予以患者感興趣事物等轉移注意力；對于疼痛較重者可征詢醫生建議予以止痛藥止痛。⑤顱內感染：若發現患者視力突降等癥狀，及時通知醫生進行檢查確認是否發生顱內感染，若確診為顱內感染及時予以治療。⑥生命體征監測：觀察瞳孔、脈搏、氧飽和度、意識，并進行詳細書面記錄，1次/h，持續3d，之后每2h進行1次，共12次；血壓1次/h，共6次，每2h進行1次，共3次；可根據病情延長監測時長。⑦飲食護理：術后當天常規禁食，逐漸予以高蛋白、低糖、低脂、清淡類半流質或流質食物，忌刺激、辛辣食物，多食用蔬菜、糖分較少水果，保持大便通暢。⑧尿崩護理：注意觀察尿液顏色及尿量，準確、詳細記錄每小時尿量和24h出入量，若持續2h每小時尿量>250ml，予以藥物干預，如皮下注射垂體后葉素6U或皮下注射去氨加壓素4μg，密切關注用藥后反應及效果；參照24h出入液量，然后決定次日的補液量，保持電解質及出入液量平衡，若出現異常出入液量狀況，及時遵醫對補液進行調整；密切關注皮膚彈性，鼓勵多飲水，尤其是加鹽開水，多食用高鉀食物，減少高糖食物攝入，避免因血糖升高而產生滲透性利尿。⑨腦脊液鼻漏：取患側臥位或平臥，借助重力效果使撕裂腦膜處和腦組織緊密貼附，促進閉合速度，頭部下方墊無菌巾；保持局部鼻腔清潔，避免堵塞，禁止沖洗、滴藥；遵醫囑用抗生素；避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕，注意保持大便通暢。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組術后并發癥發生率，即一次性尿崩、顱內感染、腦脊液鼻漏、視力視野障礙、頭痛、惡心發生情況。(2)對比兩組康復指標，包括睡眠時間、住院時間、下地時間。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率 觀察組術后并發癥發生率為6.45%，明顯低于對照組的29.03%，組間比較差異有統計學意義(χ2=5.415，P=0.020<0.05)，見表1。除頭痛惡心外，兩組并未見其他并發癥發生。

2.2 康復指標 觀察組睡眠時間長于對照組，下床時間、住院時間短于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復指標對比

3 討論

腦垂體瘤屬于神經內分泌腫瘤中較為常見腫瘤之一，其發病率占全部中樞系統神經腫瘤的15%左右，良性占多數。腦垂體瘤可促進腦垂體分泌多種或一種垂體激素，致使激素分泌異常，從而導致產生與內分泌相關的功能障礙，或者對周圍正常顱內組織造成壓迫，致使視力下降等，進而影響患者日常生活[6-7]。臨床治療以經鼻蝶顯微鏡下腦垂體瘤切除術為主，其可有效切除腫瘤，但侵入性較強，解剖較深，致使患者易產生焦慮等負性情緒，加上術區處于中樞神經，進一步提高術后并發癥發生率[8]。因此，予以圍手術期高質量護理干預對于改善預后具有重要意義。

本文結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，而睡眠時間長于對照組，下床時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，說明全程優質護理干預可降低并發癥發生風險，縮短康復進程。全程優質護理干預利用視頻、圖片、宣傳手冊方式提高患者對疾病、手術認知度，起到緩解負性情緒效果，加之邀請同類手術即將出院患者開展交流會，有助于提高患者治療信心，可進一步緩解和預防負性情緒產生，從而增強治療依從性，達到減少術后并發癥、促進康復目的。護理過程中生理鹽水保持口腔濕潤和及時清理口腔、呼吸道通暢可提高患者舒適度，加之對術后不同程度疼痛患者予以干預，可降低疼痛所致不適感，進一步預防負性情緒產生，提高患者對后續治療、護理方案順利開展的依從性。全程優質護理通過術前不同形式健康宣教，預防患者因對疾病、手術認知度不足及對于術后創傷所致焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者認知度，有助于護理方案順利實施，且對術后腦脊液鼻漏、尿崩進行防治，進一步提高康復進程。全程優質護理干預運用時需注意以下幾點：(1)術前及時開展健康教育，避免圍手術期處于負性情緒中，進而影響護理效果。(2)護理人員在交接班時需將所有事項交接清楚，避免發生遺漏而導致術后不良事件產生，進而誘發醫患糾紛。(3)確認尿液量數據準確記錄，以免因數據錯誤而導致液體攝入量錯誤，進而提高并發癥發生風險。

綜上所述，全程優質護理干預運用于腦垂體瘤圍手術期可減少術后并發癥發生，縮短康復進程。