任務導向訓練聯合鏡像視覺反饋對腦卒中患者上肢功能及生活質量的影響

胡玲莉

河南省鶴壁市人民醫院神經內科 458030

腦卒中是導致全球成年人殘疾主要原因，我國每年腦卒中首發患者約200萬人，卒中后患者55%～75%會出現上肢功能障礙，僅38%患者于卒中后6個月可部分恢復患肢靈巧性[1]。目前有關腦卒中偏癱患者功能訓練方案較多，任務導向訓練旨在治療患者表現出的功能缺陷，對于卒中初期上肢功能差、嚴重上肢功能受損者難以承受大量重復高強度運動鍛煉，其應用有限[2]。本文選取了我院51例腦卒中患者應用任務導向訓練聯合鏡像視覺反饋，效果良好，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2018年6月收治的101例腦卒中患者，擲幣法分為兩組：對照組50例，男26例，女24例；年齡30～65歲，平均年齡(45.45±5.16)歲；病程51～82d，平均病程(62.16±7.89)d；腦出血23例，腦梗死27例。聯合組51例，男25例，女26例；年齡30～65歲，平均年齡(45.86±5.10)歲，病程50～83d，平均病程(63.16±7.15)d；腦出血24例，腦梗死27例。納入標準：經顱腦MRI、CT確診，符合1995全國第四屆腦血管會議制定腦卒中診斷[3]；患者簽署知情同意書。排除標準：認知、視覺障礙；雙側功能障礙者。兩組患者基礎資料對比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 待患者生命體征、病情穩定后開始治療，給予常規運動鍛煉，包括本體感覺神經肌肉促進療法、日常生活活動能力訓練、站位、座位平衡訓練、步行訓練，時間30min。對照組行任務導向訓練，如：用手拿起玩具球，再放下；將玩具積木放置指定位置；將水杯拿起，放于指定位置，或將杯子中的水導入另一杯子內，并端起水杯做出喝水動作。1次/d，30min/次，6d/周，共8周。聯合組在此基礎上增加鏡像視覺反饋，于治療臺上放置鏡箱，患者坐于治療臺正前方，鏡箱前、上方無蓋，沿患者前方正中矢狀面放置一面50cm×60cm的鏡子，患者軀干、健肢位于鏡子前，患肢和手放于鏡子后，雙手同時做出握球、持杯、倒水等動作，要求患者密切注視鏡子中健肢完成以上的動作，通過醫務人員語言提示結合鏡中反饋，將健側肢體想象成自身患側肢體活動，并反饋于大腦，1次/d，30min/次。兩組干預療程均為4周。

1.3 評價指標 (1)上肢功能評分：應用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)上肢部分，包括腕、肘、肩等部位分離運動、協同運動共33個維度，總分66分。分值越高，上肢功能恢復越好；應用Crroll手功能測定(UEFT)，共分為6個維度，分值0～25分，分值越高，其手功能恢復越好。(2)生活質量評分：應用Barthel指數對兩組患者日常生活質量進行對比，總分100分，分值越高，生活質量越好。

2 結果

對照組FMA評分、UEFT評分低于聯合組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組Barthel評分低于聯合組，但差異無統計學意義(P>0.05)；見表1。

表1 兩組患者上肢功能評分、生活質量評分對比分)

3 討論

腦卒中后患者大腦支配功能與原有結構發生改變，導致患者長期運動功能障礙或死亡，上肢功能障礙使其常見后遺癥之一，嚴重限制患者日常生活能力，甚至導致終身殘疾。因此，改善患肢功能、恢復其日常生活能力是腦卒中患者治療關鍵，其康復難度較大，單純依靠某一項訓練很難達到治療目的。鏡像療法于1995年首次提出，最初被用于截肢后出現幻肢痛者，基于鏡像神經元系統，與運動想象、動作觀察、學習模仿等諸多過程結合，同時也為雙側訓練，通過幻想提高患者主觀意識，減少廢用性功能障礙[4]。

本文探討了任務導向訓練聯合鏡像視覺反饋對腦卒中患者上肢功能及生活質量的影響，數據如下，對照組FMA評分、UEFT評分低于聯合組，結果與莫蘭等人[5]研究一致。對照組上肢功能評分較治療前有一定程度的提高，其主要機制為，反復進行任務導向訓練對中樞神經系統舒適性進行調整，對腦功能重組起促進作用；使神經功能細胞定向遷移于病灶部位，建立新神經網絡；強調任務、目標的具體性，而并非為抽象性，根據患者個體差異制定有意義、有目的、有興趣，且與生活貼近的活動，利于患者高質量、全面性地完成任務。鏡像視覺反饋可對鏡像神經元有效激活，并對諸多運動、視覺指令、本體感覺等通路參與其中發揮自身作用，現有關鏡像視覺反饋作用機制尚未完全明確，考慮其發揮作用可能為以下幾方面，通過鏡子，將運動療法鏡像錯覺視覺信號源源不斷輸入初級運動區及第一運動區，促進患側建立視覺反饋，對偏癱患側產生有利影響；視覺反饋機制對大腦運動皮質興奮性提高，通過視覺錯覺對神經傳導通路有效激活，取代原本不存在或減少的本體感覺傳導，一側手于鏡子內運動成像時，大腦同側手相應運動皮質被激活，提高患肢存在感，降低或預防患肢“習得性廢用”，糾正單側忽視現象，促進患肢功能恢復。人類鏡像神經元廣泛存在腦導中葉、上顳葉溝、頂下小葉及顳上溝等部位，于人類執行各種動作時激活，同時當進行想象、觀察、模仿時也會被激活，隨著鏡像視覺反饋不斷推進，有效激活鏡像神經元促進腦部功能重組，恢復受損運動功能。兩組患者生活質量對比差異無統計學意義，可能為Barthel評分未能完全對腦卒中偏癱患肢使用情況反映，其評定內容可有健側肢體完全代償；或陪護、家屬日常生活過度照顧，即使患者上肢功能得到有效恢復，其評分也未有明顯變化產生。

綜上所述，腦卒中患者應用任務導向訓練聯合鏡像視覺反饋，有效促進其患肢功能恢復，值得推廣。