早期干預型護理對缺血缺氧腦病新生兒發育的影響

呂海允 王 涼

河南省社旗縣人民醫院 473300

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是由圍產期產婦妊娠高血壓綜合征、胎盤異常、宮內發育遲緩等諸多因素引起的腦部供血不足，導致腦組織損傷，可導致患兒智力、運動和體格發育遲緩，若不及時治療，可引發顱內出血、腦實質壞死，甚至導致死亡[1]。目前臨床治療HIE無特效藥，只能最大限度改善受損神經元，維持機體內環境穩定，同時減輕缺氧引起的腦水腫等。但有關研究表明，2歲以下的嬰幼兒腦部細胞具有較強的可塑性，早期干預護理可促進患兒發育，減輕HIE帶來的影響[2]。本文旨在探討早期干預型護理對缺血缺氧性腦病新生兒智力發育、運動發育及體格發育的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2018年3月本院收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒76例，根據隨機數表法分為兩組，每組38例。觀察組男20例，女18例；年齡1～65d，平均年齡(32.33±2.65)d；孕周38～41周，平均孕周(39.14±0.81)周；出生體質量2 720～4 060g，平均出生體質量(3 612.33±296.49)g；嚴重程度：輕度14例，中度18例，重度6例。對照組男17例，女21例；年齡1～68d，平均年齡(34.26±2.74)d；孕周38～42周，平均孕周(39.46±0.84)周；出生體質量2 680～4 120g，平均出生體質量(3 678.64±298.39)g；嚴重程度：輕度12例，中度19例，重度7例。比較兩組患兒性別、出生時間、嚴重程度等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。本研究經我院醫學倫委會審核批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[3]相關診斷標準：產婦有明確導致胎兒宮內窘迫的病史；嬰兒出生時重度窒息；出生后出現神經系統癥狀；②產婦均足月妊娠；③患兒家屬均簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并宮內感染、先天性疾病等引發的腦損傷；②出生后24h死亡；③其余可導致發育遲緩的疾病。

1.3 方法 兩組患兒均給予常規治療，包括糾正低血壓、糾正代謝性酸中毒、控制驚厥、控制顱內高壓等；在此基礎上，對照組給予HIE常規護理，包括低流量吸氧，維持血糖，提供神經元代謝能源，嚴密監測患兒病情，預防感染及其他并發癥。觀察組在對照組基礎上給予早期干預型護理，內容如下：(1)視覺干預：將不同顏色鮮艷的物品擺放在患兒床頭，在患兒清醒的情況，移動不同的物體讓患兒的眼睛隨著物體移動，1次/d，10min/次。(2)聽覺干預：給患兒播放舒緩的音樂3次/d，20min/次，并且在患兒清醒的時間，指導患兒父母與患兒對話，吸引其注意力，讓患兒熟悉父母的聲音。(3)觸覺干預：在患兒安靜清醒的時候，給予患兒四肢被動運動，可以對患兒進行按摩促進血液循環，定時為患兒變換體位。(4)運動干預：當患兒病情穩定時，輕微幅度的搖擺患兒或改變抱姿；將患兒俯臥在床上，用玩具逗弄患兒，讓其抬頭或練習向前爬的動作。(5)隨訪：出院后，每周電話隨訪1次，每月家庭隨訪1次。護理12個月。

1.4 觀察指標 (1)比較干預后3、6、9、12個月患兒的智力發育，智力發育采用智力發展指數(MDI)[4]評估，滿分120分，評分與智力發育呈正比。(2)比較干預后3、6、9、12個月患兒的運動發育，運動發育采用運動發展指數(PDI)[5]評估，滿分120分，評分與運動發育呈正比。(3)體格發育：比較12個月后兩組患兒的體重、身長、頭圍及胸圍。

2 結果

2.1 智力發育 護理后3、6個月，兩組智力發育對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后9、12個月，觀察組MDI評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒智力發育MDI評分對比分)

2.2 運動發育 護理后3、6個月，兩組運動發育對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理9、12個月，觀察組PDI評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒運動發育PDI評分對比分)

2.3 體格發育 護理12個月后，兩組體重、身長、頭圍及胸圍對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒體格發育水平對比

3 討論

在我國，每年新生兒中HIE占15%～30%，給家庭和社會帶來巨大壓力。隨著我國醫療技術在不斷進步，HIE患兒的病死率逐年下降，使得改善患兒智力和運動發育遲緩成為醫學上的重要課題[6]。有研究表明，HIE新生兒智力、運動和體格發育遲緩與神經系統受損有密切關聯，腦組織因缺血缺氧死亡后，導致大量神經元壞死，降低神經中樞的功能，且遲發性神經元死亡可持續至患兒出生3周以后，是影響患兒發育的主要原因[7]。

本文結果顯示，對比對照組，觀察組患兒在護理9、12個月后，MDI和PDI評分較高，護理12個月后，兩組患兒體格發育無明顯變化，表明長期實施早期干預型護理可提高患兒智力發育水平和運動發育水平，且患兒的體格發育與護理措施無關。研究表明，新生兒在12個月內是生長發育和新陳代謝最旺盛的階段，常規的護理干預措施未把握住這一階段新生兒的生理特點進行改善，只能保障新生兒的生命安全，而早期干預型護理利用這一階段特點，改善HIE患兒的神經系統后遺癥，促進患兒發育[8]。此外，當HIE患兒腦組織受損后，周圍的組織可代償其功能，并促進受損部位修復，而且神經元的凋亡是一個可逆的過程，在此階段，通過合理的方法刺激患兒的感官和運動神經，可以提高神經的興奮度，有利于促進腦組織結構修復和功能代償，提升患兒的智能發育[9-10]。另外，實施護理措施時需注意以下幾點：(1)實施視覺干預時，選擇的物品顏色一定要鮮艷，能夠吸引患兒的注意力，而且移動時速度不能過快，持續時間不超過10min，避免患兒眼睛過度勞累。(2)實施聽覺干預時，播放的歌曲應舒緩輕快，且連續數日固定時間播放同樣歌曲，增加患兒聽覺適應性；同時叮囑患兒父母多同患兒溝通，提升患兒對于聲音的敏感度。(3)實施觸覺干預時，對患兒四肢實施被動活動時，幅度避免過大，動作要輕，當患兒表現出不適應時，應立即停止；對患兒按摩時可以從一個部位開始逐漸向其余部位擴展，提高患兒的適應性，且固定時間內為患兒變換體位，促進血液流動。(4)實施運動干預時，逗弄患兒時玩具距離要合適，時刻注意患兒的呼吸，當出現呼吸急促時改變患兒的姿勢，長期的運動刺激可促進其前庭功能的發育[11-12]。

綜上，HIE患兒采用早期干預型護理有助于刺激患兒的感官和運動神經，長期實施有利于促進患兒智力和運動發育。