基于實景再現病例的病理學實驗教學改革研究*

陳魯曼 謝 峰 王 慧 段旭艷 程俊美

菏澤醫學專科學校病理學教研室，山東省菏澤市 274100

病理學在臨床醫學專業教學中的定位是一門橋梁課程[1]，聯系基礎醫學與臨床醫學。但同時病理學也是一門實踐性極強的專業核心課程。為了解決臨床與基礎醫學之間脫節嚴重的現實問題[2]，本課題組在病理學實驗教學中利用實景再現病例資源庫，讓學生在基礎課程中體驗臨床真實場景，同時融入人文教育，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我校2018級臨床專業的1個合堂作為研究對象，共120例，所有學生均為夏季高考生，通過全國高校統一招生錄取入學。按照隨機抽簽法分為試驗組和對照組，各60例。兩組在年齡、入學成績和性別等一般資料方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組教學方法：試驗組采用實景再現病例庫進行實驗教學，主要是利用超星學習通建立實驗教學資源平臺，利用雙主理念，引導學生利用移動終端進行線上自主學習，課堂以翻轉為主，在完成基礎病例分析的基礎上提出融入“思政元素”的問題，讓學生現場思考討論；以心肌梗死實景再現病例為例來進行說明：心血管系統疾病這一章的典型病例我們選擇了心肌梗死的病例。

(1)實景再現病例線上資源建設：帶領4名學生去教學醫院進行調研，全面掌握心肌梗死患者臨床表現和體征，診療過程，生化指標和心電圖變化等。爭取患者同意，簽訂自愿同意書，從門診接診開始還原真實場景，直到患者出院，進行全程錄制，分為接診、診斷、治療3個場景。上傳病例視頻和配套資源，完成心肌梗死實景再現病例資源庫建設。(2)提前下發課前自學作業，按小組為單位分析視頻病例，可提出自己的疑問。將分析結果以PPT、文檔或視頻錄像上傳平臺，學生和教師進行初步評價。(3)實驗課上以小組匯報為主，根據情況進行小組互評和教師評價，按照40%∶60%計算該環節得分，分值為30分。之后提出如果你是該患者的接診和主治醫生，該如何跟患者及家屬進行病情溝通，并讓患者和家屬信任你，認可你的治療方案。以角色扮演情景模擬進行匯報，分值為20分。(4)教師針對性的利用大體標本和數字切片庫進行講解肉眼和鏡下改變，學生進行反復復習強化，最后進行肉眼和鏡下辨識和考核，記錄得分，分值為50分。(5)最后教師匯總，并將每組各階段成績進行公示。

1.2.2 對照組教學方法：采用互動數碼系統常規實驗教學模式。實施步驟為：利用互動數碼系統先進行本章的理論內容進行梳理；然后對所有涉及的大體標本進行詳細講解，再對涉及的切片所對應的微細結構進行講解，最后布置實驗教材文字版病例分析，學生在教師輔導下完成病例分析(50分)和實踐操作考核(50分)。

1.3 教學效果評價 總成績=實驗技能考核成績×40%+期末理論考試成績×60%。

1.3.1 實驗技能考核評價(占總分40%)：由每次實驗課的得分相加取平均值，具體包括病例分析、大體及鏡下結構辨識和描述。85分以上為優秀，70～84分為良好，60～70分為合格，60分以下為不合格。

1.3.2 期末理論考試評價(占總分60%)：具體有名詞解釋、單選題、簡答題和病例分析題。

2 結果

試驗組學生在期末理論考試和實踐操作考核成績均比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1；試驗組實驗技能操作考核成績優良率90%明顯高于對照組53%，差異無統計學意義(χ2=4.726，P=0.107>0.05)，見表2。

表1 兩組考核成績比較分)

表2 兩組實驗成績優良(n)

3 討論

病理學是研究疾病發生發展機制的一門醫學基礎課程，也是醫學生初次運用所學基礎醫學知識對疾病的認知與實踐[3]。因此，在病理學的學習過程中教師無法割裂其與臨床學科知識的密切聯系。然而，傳統的病理學實驗教學主要是驗證性觀察疾病發生后的大體標本和組織切片的改變，從而使學生有效認識疾病各種病理形態的變化，過分注重形態而忽視了臨床應用[4]。整個教學過程學生都在被動接受這些抽象概念或者形態描述的純病理學知識點，缺乏運用知識解決臨床上的實際問題，缺少對醫學生臨床思維能力的培養，更限制了學生主動性及創造性的發展[5]。同時也違背了實驗教學是培養學生理論聯系實際的能力、發現問題、分析問題和解決問題的能力、培養學生適應醫學科學發展的職業綜合能力的最終目的。《國家教育部在關于加強高等學校教學工作提高教學質量的若干意見》中明確指出，進一步加強實踐教學，注重學生創新精神和實踐能力的培養。在當今科技日新月異、醫學飛速發展的時代，醫學院校實驗課教學已成為培養學生創新意識、職業實踐能力和人文素質等職業綜合素質的一個必要手段。對于學生綜合能力的培養并非只限于臨床實習階段,而應貫穿于整個大學期間[6]。

目前，我校的病理學實驗教學中，存在以下問題：(1)實驗教學在實驗室內進行，局限在有限時間和空間內；然而隨著擴招，在校學生明顯增多，實驗室的利用率明顯增加，甚至超負荷運轉。(2)高質量、典型病變難以取得；組織切片容易褪色以及實驗儀器、設備不足以及師資的匱乏，給病理學實驗教學帶來極大困難。(3)學生對實驗學習缺乏主動性和積極性，傳統的實驗課堂教學模式不能滿足學生多方面的學習需要。(4)教學理念和教學模式落后：單科教學，缺乏學科間知識的滲透；單向教學，學生缺少課堂主體意識。(5)實驗內容跟不上醫學的前沿發展，理論知識與臨床實踐脫節。因此，在移動互聯網高速發展的背景下，如何有效利用各種信息化技術手段，提高醫學基礎課程實驗課堂教學的實效性，激發學生的學習興趣和熱情，讓實驗教學成為培養學生綜合素質最重要的環節，一直是醫學教育工作者關注的熱點。

為了讓臨床醫學專業的學生早臨床，本課題組前期在病理學實驗課引入以典型臨床病例作為基礎、以問題作為導向的啟發式教學[7]。通過研究發現該教學模式可以指導學生實踐與理論的早期結合，拓寬學生視野，促進學生吸收課堂知識，從而達到教學質量提高的效果。并在推行過程中利用已有的超星泛雅學習通網絡教學平臺資源，進行混合式教學翻轉課堂的嘗試，不斷完善過程性考核評價體系，提出結構化面試考核并制定相應考核標準，有效改善了病理學實驗教學的現狀，學生的職業能力、人文素質得到顯著提高，有效激發了學生的創新意識，獲得學生的一致認可。

在兩年的實施過程中發現實景再現典型病例微視頻更能激發學生的學習熱情和興趣，本次通過班級試點，發現通過實景再現病例資源庫的應用，學生的實踐考核成績和期末理論考試成績均有顯著的提高，差異均具有統計學意義，可能與實景再現病例視頻通過生動直觀的視聽刺激體驗，更能激發他們對疾病的好奇心，對知識的求知欲望，加快職業角色轉變，活躍臨床思維和創新意識。具體表現在實驗課堂遲到早退現象基本消失，學生的主體地位得到顯著提升，教師的主導能力得到進一步鍛煉。課前利用學習通進行學習，打破了原來實驗課對時間和空間的限制，鍛煉了學生的自學能力和團結協作的能力；三段式實景再現病例更能激發學生的探索欲望和求證心理，學習氛圍和興趣濃厚，課堂氣氛活躍，生生互動和師生互動更加融洽；解決了基礎與臨床脫節的問題，學生在臨床案例中盡情地挖掘基礎知識，不斷復習鞏固，更有利于基礎理論知識的掌握，全面提高學生的專業綜合素質和崗位競爭力，也為后續病理學的改革提供了依據和新的方向。