探討學習主動性促進掌握解剖學知識的問卷調查*

高俊英 張永杰 左一智 靳建亮 袁小琴 孫偉偉

南京醫科大學人體解剖學系，江蘇省南京市 210000

人體解剖學是重要的醫學教育基礎課程，我國高等醫學院校的解剖學教學存在如教學條件、環境、師資水平和生源數量的限制；教學過程以教師和課堂為中心，進行“填鴨式”教學；以“重知識、輕能力；重記憶、輕創新；重理論、輕操作”的終結性評價(期末考試)形式評價學生等現況[1-2]。《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》中明確提出要改革考試方法，注重對學生學習過程考查和學生學習能力評價。形成性評價是符合這種教學改革要求的方法之一。

國內不少醫學院校在解剖學教學中逐步引入形成性評價[3]。例如南京醫科大學人體解剖學系從2009年起就已經用平時分、階段測驗加期末考試的過程和結果相結合的考核方式替代了單純的期末考試考核來評價學生對解剖學知識的掌握，也取得了顯著的效果[4-5]。但鮮有研究關注到來自學生方面的因素，如學習主動性、學習方法和學習動機對完成解剖學教學及考試后，對學生解剖學知識的記憶和應用方面的效果評價。

本文旨在通過網絡問卷調查分析并探討解剖課程修完后的各專業醫學生，期末考試成績、課堂主動參與度、學習方法和學習動機等來自學習主體的因素對后續解剖學知識記憶和應用的影響。由此，為引導醫學生改變傳統的學習習慣，形成高效的學習方法并樹立正確的學習動機，獲得解剖知識的牢固記憶和靈活應用提供必要的理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 本文選取2010—2016年在南京醫科大學就讀，接受過解剖學教學并取得形成性考核成績的多個專業醫學生。我們共收集有效調查對象274例。其中，臨床專業132例，占48.18%；護理專業52例，占18.98%；口腔、康復、臨床藥理、基礎醫學等專業分別占14.23%、6.20%、4.01%和4.38%。在我們的教學活動中，為了提高學生的課堂參與度，教師在課前會給予一些開放式問題，如: 從解剖及生理學知識角度分析空腹和進食后膽汁的排出途徑有何不同，原因是什么？同學課前討論后在課堂上通過主動或者被動的回答問題并記錄平時成績。

1.2 方法 問卷中主要涵蓋期末考試成績(教學過程評價)、平時成績的獲得方式(課堂主動參與度)、復習方式(學習方法)、學習動機、考試后解剖學知識的掌握情況即解剖學知識記憶量(教學后評價)等5個方面的內容。為了提高學生的依從性，除了學生的專業和期末考試的成績為填空題、記憶猶新的解剖學知識為主觀題外，其余問卷調查的項目均以選擇題的方式給出。例如評價課堂參與度的問卷題目設計項為1個單選題：平時成績是否通過主動回答系統解剖課上問題獲得，選項為是或者否。具體問題設置見表1。

表1 問卷設置

此外，我們也調查了學生在修完解剖課后后續學習過程中對解剖學知識的使用頻率及使用原因，并且向他們咨詢“教師、大體老師、課本、圖譜、同學間相互討論、自己分析總結、解剖學相關視頻和微課”等多種解剖學學習資源對學習解剖學知識的幫助作用。由此來評估考試成績、課堂主動參與度、學習方法、學習動機對不同專業同學考試后解剖知識的記憶和應用效果進行評估。

1.3 統計學方法 使用SPSS16.0軟件統計分析數據。計量資料以均數±標準差表示，根據數據的特點和統計的目標組數，使用Student’st-檢驗比較兩組正向分布的數據，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 課堂主動參與度影響期末考試成績及考試后解剖知識記憶量 為了明確課堂主動參與度對解剖學習近期及遠期效果的影響，筆者統計了平時分的獲得方式和考試成績的關系及考試后學生對知識的記憶量之間的關系(圖1)。結果表明，主動回答問題并獲得平時分的同學成績普遍高于被動獲得平時分的同學(圖1A),且上課主動回答問題的同學在修完解剖課后對解剖學知識記憶量依然較不主動的同學多(圖1B)。274名同學的平均解剖成績為85.40分，統計分析結果顯示，高于平均分的同學和低于平均分的同學在考試后對解剖學知識記憶量并沒有統計學差異(P>0.05)(圖1C)，由此可見考試成績對解剖學知識的后續記憶量并沒有明顯的影響。結果顯示，雖然課堂主動參與度和期末考試成績及考試后解剖知識記憶量成正比，但是單純以考試為目的學習并不能增加解剖學知識的后期記憶量。

圖1 課堂主動參與度對期末考試成績及考試后解剖知識記憶量的影響

(A)課堂主動參與度對解剖成績的影響；(B)課堂主動參與度對解剖學知識遠期記憶的影響；(C)解剖成績對解剖學知識遠期記憶量的影響。*P<0.05，***P<0.001。

2.2 學習方法的多樣性和學習動機的實用性促進考試后解剖學知識的記憶量增加 本文對學習方法進行調查分析，結果表明采用少于3種復習方法的同學和采用多于3種復習方法的同學在期末考試中成績可能沒有明顯差別(P>0.05)(圖2A)，但是后者解剖學知識遠期記憶量明顯多于前者(P=0.000)(圖2B)。由此可見，利用多種方法學習是促進解剖學知識后續記憶的重要保障。

此外，本文分析結果也表明，單純以考試為目的的學習者，考試后解剖學知識的記憶量顯著少于以多種應用為目的的學習者(P<0.01)(圖2C)，學習動機也是影響解剖學知識后續記憶的關鍵因素。

同時結果也表明，同學們學習解剖學知識最主要的手段是教科書，在所有入組的274位同學中共有215位選擇本項，排列在第二位的學習方法是網絡檢索相關知識(195位同學)，此外，有123位同學選擇看圖譜。選擇向其他同學詢問的有92位同學，選擇解剖學軟件的同學有62位。遺憾的是，雖然絕大多數同學在問卷調查中也承認，教師和大體老師對學習具體解剖知識影響重大，且覺得標本題的考試方式對考核解剖知識更有效果，但只有40位同學在后續知識復習的過程中會愿意再回來觀察標本，而選擇請教教師的同學只有38位。導致上述結果的原因有諸多方面，考慮到獲得知識快捷性，課本、網絡檢索確實是適應性現代化生活方式的最為快捷的方式。但在新時代的教學模式下，教師和學生的關系是否要進行進一步改善也值得每一個教學工作者反思。

圖2 復習方法對期末考試成績及考試后解剖知識記憶量的影響

3 討論

隨著社會的發展，獲取知識的技術不斷進步，導致知識海量增加。醫學院校的教研人員早已認識到，單一、被動和陳舊的傳統學習方法在提高醫學生的學習效率方面所起的作用越來越弱。解剖課等醫學基礎課的教學過程中如何正確引導學生形成高效的學習習慣將對醫學生的終生學習成長起到舉足輕重的作用。

本文通過對經歷過我校解剖學教學改革并通過考試的274位來自各專業的醫學生進行了回顧性調查，明確了部分來自學生自身的因素對解剖學知識后續記憶的影響。由結果可知，雖然考試結果和考試后解剖學知識的后續記憶并沒有直接關系，但是基于積極參與課堂討論，以及多渠道的學習方式為主的主動學習在后續解剖學知識的記憶中有重要的決定作用，因此，教師在教授知識的同時，更需要讓學生形成靈活應用多種學習手段的高效的自主學習習慣。此外，如何有針對性的依據不同學生的喜好和性格使其參與到解剖學的每堂課的學習中來是教師需要進一步探討的問題。

而對于學習目標，大學前的以考試為目的的學習目標已經在包括醫學生在內大學生腦海里根深蒂固。并且大多數學校的解剖課一般開設在大一或者大二，此時，在多門臨床相關的專業沒有涉及。教師如何引導學生重新塑造積極實用的學習動機在后續的醫學知識的學習記憶中也顯得尤為重要。在此問題上，如何弱化每門專業課學習結束后考試的直接結果對學生的影響，使其視野向醫學知識的多種應用擴展也是醫學教育者需要探討的重要問題。

綜上所述，本文結果對正確引導學生樹立正確的學習目標，形成良好的學習習慣，為包括解剖學在內的多種醫學知識的有效學習提供了必要的理論依據。