關于國內口腔醫學技術專業客觀結構化技能考試（OSCE）模式的探索

李廣悅　陳珍　付小明

[摘 要] 客觀結構化臨床考試（OSCE）是對醫學畢業生、臨床醫生臨床技能進行考核的工具。根據國內四年制口腔醫學技術專業的發展，亟待參照OSCE模式制定出一套符合專業特色與要求的考核方案，使其按照專業的需要對畢業生進行全面考查，滿足鑒定畢業生能力的要求。目前尚無OSCE考核系統與技術類專業學生培養相結合的研究，故嘗試開展關于國內口腔醫學技術專業OSCE模式的探索。

[關鍵詞] 客觀結構化臨床考試;口腔醫學技術;技能考核

[作者簡介] 李廣悅（1985—），女，重慶人，博士，重慶醫科大學附屬口腔醫院修復科講師，研究方向：口腔修復學;付小明（通信作者）（1982—），男，重慶，博士，重慶醫科大學附屬口腔醫院修復科講師，研究方向：口腔修復學、口腔醫學技術教學改革。

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）25-0181-02? ? [收稿日期] 2020-01-22

一、我國口腔醫學技術專業發展現狀與存在的問題

我國口腔修復工藝專業起步較晚，早期口腔修復技師主要靠師傅帶徒弟的方式培養，而修復工藝的業務范圍也有限。20世紀80年代，國內口腔修復工藝專業進入快速發展期，隨著國外先進的口腔修復新理論、新設備、新材料、新技術、新工藝的引入，帶動了我國口腔修復工藝專業的快速發展，對于專業的口腔修復工藝人才的需求也不斷增加。我國自2005年開始設立口腔修復工藝學本科專業，到2019年，口腔醫學技術本科專業經歷14年的發展，尚未制定出統一且符合專業自身要求的畢業考核辦法。

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是1975年由Harden等提出的一種注重實踐能力，考查范圍廣泛的系列臨床技能和態度的考試[1]，一般用于評價醫學生對臨床知識和臨床技能掌握的水平。OSCE的出現是適應現代化醫學生臨床實踐操作技能培養的產物，是每一個醫學院校、醫院和醫學機構依據不同醫學背景、專業要求、教學大綱等要求和技能考核要求制定的多站點式的有序、客觀的考核方法。OSCE的使用是逐步成熟和完善的發展過程，現暫無OSCE考核系統與技術類專業學生培養相結合的研究，故本文開展關于國內口腔醫學技術專業客觀結構化技能考試（OSCE）模式的探索。

二、口腔醫學技術專業OSCE設計

目前，口腔醫學技術專業沒有類似醫學職業醫師考試的客觀化考試，考試形式單一，不能完全反映學生專業技能水平。通過建立口腔醫學技術專業OSCE模塊化考試，在考核我校畢業學生掌握專業技能情況以及本科教育成果的同時，彌補了該專業當前技能考核不統一、不規范、不具有可比性的現狀，可望上升到專業的高度推廣到全國，從而更有利于口腔醫學技術專業整個學科的發展。

參照OSCE設計的原則[2]，初步探索制定出一套完整的針對四年制口腔醫學技術專業的OSCE考試流程，包括每個考試站點主題的設計、同一站點中不同的可供抽取的考試題目、考試結果評分的量化標準等內容。考試初步設計為九個考站，分別對應模型、蠟型、鑄造、打磨、排牙、充膠、烤瓷、CAD/CAM設計和病例分析九個方面。在考試之前先將學生進行排序，按順序接受考試。

出于對材料性能要求、器材和場地限制的考慮，整套考核方案除了考查考生制作修復體的操作能力之外，更側重于考查考生對修復體質量方面的掌控，這樣的設計也是為了與四年制口腔醫學技術本科所培養出的畢業生應在對質量問題的把控上更勝一籌的培養初衷相對應;本科技師不僅應掌握修復體制作的相應操作技能，更應該能與醫生進行有效的溝通，在修復體制作中達到事半功倍的效果。

在整套考試系統的九個考站中，有三個考站需要依靠計算機虛擬軟件在電腦上進行模擬操作，因此需要為這三個考站各設計一款相對應的軟件，既能模擬修復體制作流程，又可以在考試過程中收集考生的答案以供評比。每個考站相互獨立，在考試內容上沒有太大的關聯，九個考站聯合起來又能組成完整的修復體制作流程。各個院校可以根據自身情況和學校的教學大綱來靈活選擇設置的考站數目、類型等，有利于考試形式的推廣和發展。

三、討論

在我國，四年制口腔醫學技術本科教育處于發展的初級階段，沒有統一且符合專業自身特色的畢業考核方法，大多數開設該專業的院校采用的是傳統考核辦法——畢業考試（筆試）和撰寫畢業論文來檢測考生是否達到畢業要求。

但采用傳統畢業考核方法對四年制口腔醫學技術專業來說，存在不可忽視的弊端，即專業的實踐性強，對學生的實際操作能力要求較高，采用畢業考試（筆試）和撰寫畢業論文的考核辦法只能檢測考生對于本專業理論知識的掌握情況，而無法檢測考生的實際操作能力。

OSCE是一種知識、技能和態度并重的操作能力評估方法，該考核方法考核的重點在于操作能力，對于考生實際操作能力的評價具有廣泛連續性，通過合理的設計，可以利用一系列考試站點對學生的理論知識和相應操作能力進行綜合評估，使得畢業考核的結果更加直觀。同時OSCE并非是某種具體的考核方法，而是提供一種客觀、有序、有組織的考核框架。在這個框架下，每個醫學院、醫院、醫療機構或考試機構可以根據自己的教學大綱、考試大綱加入相應的考核內容與考核方法。

據所調查的文獻顯示，我國已有多所醫學院校將客觀結構化技能考試引入到醫學本科生的畢業考核中[3]，重慶醫科大學對其2009級口腔醫學專業的42名本科生做過OSCE考試的實踐考核;南京醫科大學在其口腔醫學院2010級（五年制+七年制）本科生中選取了80名已參加過臨床實習的五年級學生作為調研對象，接受客觀結構化臨床實踐能力考核。通過考核實踐，大部分參與考核的同學都認為客觀結構化技能考試既有利于自己對理論知識的學習、臨床操作技能的掌握，而且有利于考查學生的綜合技能水平，對今后的工作可以提供幫助。大部分考官也都認為這種考核辦法具有公平性和公正性，最后都得出了客觀結構化操作考核可以更好的檢驗畢業生操作水平的結論。

口腔醫學技術專業與口腔醫學專業和其他的臨床專業相比，雖然不屬于臨床類的學科，但在操作水平上同樣有很高的要求。針對這樣的專業要求，學生在高等教育階段應該在保持相應理論知識學習的基礎上，加強對操作技能水平，在畢業考核中加入客觀結構化技能考試，對畢業生的操作水平能起到一定的檢測作用，也會對學生日后的工作提供幫助。

在實際的工作環境中，技師并不與患者直接接觸，而是與醫生進行溝通，所以省去了標準化病人（Standardized Patient，SP）的設置。OSCE應用于口腔醫學技術專業，在考試的最后增加了一項考查技師臨床設計思維的考站，希望可以利用該考站，實現技師與醫師的換位思考，從醫學的角度加深技師在修復體設計方面的理解，當技師在工作中拿到醫師的設計單，與醫師溝通時，可以更好的理解醫師的設計，做出更符合臨床要求的修復體，也從側面起到了鍛煉醫技溝通的目的。

如果OSCE成功應用于口腔醫學技術專業，通過這種考核方式培養出的技師能更好的掌握實踐操作和相關理論知識，不管是從事技術性崗位或者管理性崗位，都將更符合單位的基本要求，也更利于學生的個人發展。

參考文獻

[1]安淑媛，張陽，劉強等.OSCE在臨床技能評價中的應用[J].醫學教育探索，2009，（3）.

[2]吳玉蓉，傅曉敏，唐繼志等.國內外客觀結構化臨床考試現狀及改進設想[J].中國高等醫學教育，2016，（11）.

[3]馬俊紅，楊曉征，續巖.改良客觀結構化臨床考試在本科畢業考試中的應用效果研究[J].復旦教育論壇，2015，（6）.

Abstract：The Objective Structured Clinical Examination （OSCE） is a tool for evaluating the clinical skills of medical graduates and clinicians.According to the development of the four-year stomatology technology major in China，it is urgent to formulate a set of assessment schemes that meet the professional characteristics and requirements with reference to the OSCE model，so that it can conduct a comprehensive examination of graduates according to the needs of the profession and meet the requirements for the assessment of graduates.At present，there is no research on the combination of OSCE assessment system and the cultivation of technical students.Therefore，this paper tries to explore the OSCE model in domestic stomatology technology major.

Key words：Objective Structured Clinical Examination;stomatology technology;skill assessment