腦卒中患者心率變異性的頻域分析

李汝莉，王 堯

（深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院功能科，廣東 深圳 518121）

腦血管病是威脅人類健康的疾病，已經(jīng)成為第一位的死亡原因[1]。心率變異性通過檢測可連續(xù)正常竇性心搏周期的變異數(shù)，簡單、無創(chuàng)且快速[2]。心率變異性包含控制腦血管系統(tǒng)和體液調(diào)節(jié)的信息，評估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的興奮性、均衡性，對于腦血管病的預后有重要的意義[3]。本研究腦血管病患者的心率變異性相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月～2019年10月共90例，包括30例腦梗塞、30例腦出血和30例健康人群。所有腦血管病病人經(jīng)過CT或MRI進行確診，無植物神經(jīng)功能相關的疾病，如心力衰竭、甲亢、糖尿病和腎功能不全；檢測前未使用影響自主神經(jīng)功能的藥物。腦梗塞中男性37例，女性23例；年齡50～78歲之間，平均年齡（60.8±4.3）歲。腦出血男性38例，女性22例；年齡53～80歲之間，平均年齡（61.3±4.7）歲。正常人群男性36例，女性24例，年齡59～78歲之間，平均年齡（62.0±5.1）歲。所有研究對象均簽署知情同意書，該研究方案通過了該院的倫理委員會。

1.2 研究方法

采用理邦精密儀器股份有限公司提供的Holter-star24h全信息動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，進行記錄后采用軟件程序進行心率變異性分析。

1.3 觀察指標

心率變異性頻域分析包括高頻HF、低頻LF和極低頻VLF。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

使用SPSS 20.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）(±s)的方式進行表示，三組被檢驗變量服從正態(tài)分布、滿足方差齊性采用單因素方差分析，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

三組人群心率變異性頻域指標比較：腦梗死組、腦出血組和健康對照組三組人群心率變異性頻域指標比較（包括高頻HF、低頻LF和極低頻VLF）。腦梗死組和對照組比較，高頻、低頻均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，極低頻低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腦出血和對照組比較，高頻、低頻均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，極低頻高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；腦梗死組和腦出血組比較，高頻、低頻均高于腦出血組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，極低頻低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組人群頻域指標比較（±s，ms2/Hz）

表1 三組人群頻域指標比較（±s，ms2/Hz）

注：與對照組比較，#表示差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，*表示差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腦梗死組與腦出血組比較，○表示差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，●表示差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

組別 n 高頻HF 低頻LF 極低頻VLF對照組 30 200.3±79.5 366.4±96.5 863.4±203.8腦梗死組 30 1091.4±267.8* 803.8±183.2* 689.3±136.7*腦出血組 30 153.3±67.5*● 256.8±84.2*● 903.8±256.9#●

3 結 論

心率變異性又稱心率波動性，表明自主神經(jīng)調(diào)控心臟的定量指標，是正常竇性心搏之間心動周期時間和頻率的差異，反映心臟節(jié)律性變化的規(guī)律及自主神經(jīng)對心血管系統(tǒng)的影響[4]。目前心率變異性的分析方法包括基于線性分析的時域分析和頻域分析、非線性分析。時域分析計算簡單易于接受，但是敏感性和特異性較低，不能區(qū)分心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的張力及均衡性。非線性分析包括功率譜法和散點圖法[5]，較難轉化成數(shù)據(jù)分析。頻域分析包括總功率、高頻、超低頻、極低頻、低頻，可以區(qū)分心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的張力及均衡性。國外研究發(fā)現(xiàn)腦血管病的發(fā)生和發(fā)展與心臟自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)有密切的關系。自主神經(jīng)由交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)組成，兩者維持正常的心臟生理功能，一旦發(fā)生損傷可能誘發(fā)心律失常或者猝死[6]。

本研究中心率變異性指標采用心率變異性頻域指標，包括高頻HF、低頻LF和極低頻VHF。結果顯示：腦梗死組和對照組比較，高頻、低頻均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，極低頻低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腦出血和對照組比較，高頻、低頻均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，極低頻高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；腦梗死組和腦出血組比較，高頻、低頻均高于腦出血組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，極低頻低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果提示：腦卒中患者普遍存在自主神經(jīng)紊亂，并且腦梗死患者較腦出血患者嚴重。腦梗死的病人伴有心臟并發(fā)癥的概率較高，尤其是惡性心律失常是患者死亡的主要原因，對于急性腦梗死患者發(fā)生猝死約6%由心律失常導致，因此腦梗死影響心血管的自主神經(jīng)功能[7]。研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者急性期副交感神經(jīng)功能下降導致交感神經(jīng)活性相對亢進。腦梗死梗死灶與心血管中樞越近發(fā)生心電圖改變的幾率越高，隨著病情的加重心率變異性的指標逐漸下降[8]。對于腦血管病病人進行早期心率變異性動態(tài)監(jiān)測能夠有效分析自主神經(jīng)的失衡情況，對于腦功能的損傷程度及病情的評估有重要的意義[9]。心率變異性是評價自主神經(jīng)最有價值的方法，早期進行動態(tài)觀察不僅能夠反映自主神經(jīng)平衡破壞的情況，而且能夠判斷病情的演變，識別高危病人，指導臨床治療[10]。

綜上所述，心率變異性頻域分析作為評價腦血管病病人交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損的程度，對卒中患者自主神經(jīng)功能紊亂診治具有重要意義。