經顱彩色多普勒超聲在早產兒缺氧缺血性腦病早期診斷的應用價值

劉文瑩，程方圓，王 晶，張 玫，呂文明

（1.山東第一醫科大學（山東省醫學科學院），山東 泰安 271000；2.山東第一醫科大學第二附屬醫院，山東 泰安 271099；3.山東第一醫科大學研究生處，山東 泰安 271000）

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是圍生期窒息等多種因素導致新生兒缺氧缺血而引起的一系列不同嚴重程度的顱腦損傷。HIE是一種常見疾病，在發達國家發病率為3‰，而在發展中國家的發病率已高達26‰，該病不僅嚴重威脅著新生兒的生命，也是導致存活患兒殘疾的常見病因之一[1]，早期準確診斷新生兒HIE對提高患兒生存率有重要臨床意義。因此本文主要探究TCCD在早產兒HIE中的早期應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年9月～2019年10月新生兒科收治的47例HIE早產兒及30例健康早產兒，分別作為試驗組及對照組，納入及排除標準參照中華醫學會兒科學分會新生兒學組制定的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準。其中試驗組男25例，女22例，胎齡（32.2±2.1 W），出生體重（1571±31.5 g）；對照組男18例，女12例，胎齡（33.2±1.9 W），出生體重（1664±30.7 g），兩組間一般資料差異無統計學意義。

1.2 檢查方法

患兒安靜狀態下取平臥位，采用飛利浦cx50便攜式超聲診斷儀高頻凸陣小型探頭，頻率在5～7.5 MHz，從前囟觀察記錄MCA中央支收縮期峰值流速（Vs）、舒張末期流速（Vd、阻力指數（RI）。

1.3 統計學方法

采用SPSS statistics 20.0軟件，計量資料以±s表示，組間各參數比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

出生后24 h，試驗組早產兒MCA Vs、Vd分別小于對照組，RI大于對照組（P＜0.05）如表1所示。出生后72 h，試驗組早產兒MCA Vs、Vd、RI與對照組相比均無明顯差異（P＞0.05）如表2所示。

表1 出生24 h，試驗組與對照組早產兒MCA血流參數對比（±s，cm/s）

表1 出生24 h，試驗組與對照組早產兒MCA血流參數對比（±s，cm/s）

組別 n Vs Vd RI對照組 30 36.7±5.1 11.4±3.1 0.69±0.07試驗組 47 32.2±4.9 7.5±2.7 0.76±0.11 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 出生72 h，試驗組與對照組早產兒MCA血流參數對比（±s，cm/s）

表2 出生72 h，試驗組與對照組早產兒MCA血流參數對比（±s，cm/s）

組別 n Vs Vd RI對照組 30 45.6±4.9 15.5±3.7 0.66±0.09試驗組 47 44.8±4.6 14.7±3.4 0.67±0.08 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

HIE是圍生期腦供氧、供血不足造成的局灶性或彌漫性腦損傷，是新生兒常見疾病之一，同時也是兒童腦性癱瘓和其他嚴重神經系統缺陷的最常見原因之一。部分學者已通過對足月兒HIE的研究將顱內血流的變化定為HIE早期階段的敏感指標[2]，并建議將MCA中央支作為監測對象，其原因是MCA走形迂曲，管徑在走行過程中形成角度不同，正常情況下測得的血管不同節段的血流動力學指標存在差異[3]，而中央支垂直于MCA的第一段發出，位置較為固定且血流方向垂直于聲束，增加了血流檢測結果的準確性[4]。近年來隨著重癥監護的發展，早產兒的存活率得到提高，但由于早產兒凝血功能差、血管脆弱等原因，早產兒HIE也相應增多[5]，目前國內外學者對早產兒HIE的TCCD應用研究較少。

本試驗將早產兒及MCA中央支作為研究對象，通過統計得出早產兒HIE早期顱內血流速度明顯減低，阻力指數增高，為臨床診斷HIE提供了依據，其中47例HIE早產兒中有1例重度HIE患兒出現舒張期反向血流，RI＞0.90，隨訪該患兒出現腦實質內出血，腦室擴張，后期出現囊腔性改變，患兒預后差。

此外，TCCD無輻射、可床旁，重復性高，對患兒的隨訪可實現連續多次縱向觀察，不僅可以顯示顱內血流變化，也可清晰顯示顱腦二維聲像圖，因此TCCD可作為篩查新生兒HIE的首選檢查方法。

綜上所述，HIE早產兒早期血流動力學顯著異常于正常兒，TCCD可通過對其血流監測提示病情，對早產兒HIE早期診斷具有重要意義。