護理干預對嬰幼兒反復喘息預后的影響

伍益秋

（梅州市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 梅州 514021）

喘息性支氣管炎是支氣管炎的特殊類型，多見于3歲以下有皮膚濕疹及過敏史的小兒[1]。細菌或病毒感染為誘發因素，起病較急，臨床以咳嗽、喘息為主要表現，很少出現高熱。因反復發作，部分患兒將來可以發作為典型的支氣管哮喘（簡稱：哮喘）[2]。一旦發展為支氣管哮喘，將嚴重影響兒童生長發育、身心健康和學習。有計劃、有預見性的進行護理，形成主動護理、主動參與，使患者獲得最好的醫療護理服務。本研究選擇我院2017年3月～2018年3月收治喘息性支氣管炎患兒735例，在常規護理的基礎上實施優質護理，取得明顯效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月收治的735例喘息性支氣管炎的患兒作為研究資料，入選標準參照2002年中華醫學會喘息性支氣管炎診治指南[3]。根據隨機數字表法分為兩組，觀察組368例，男194例，女174例。年齡均在3～12個月，平均年齡7.2±1.3月，對照組367例，其中男190例，女177例。年齡均在3～11個月，平均年齡7.6±1.4月，兩組患者年齡、性別、病情等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患兒實施喘息性支氣管炎常規護理，主要內容包括①保持病房濕度及溫度適宜，盡量讓患兒安靜、愉悅；②向患兒家屬講解喘息性支氣管炎促發因素，避免食用和接觸會引起哮喘的物品；③遵醫囑抗感染和霧化吸入治療。

1.2.2 觀察組

在常規護理的基礎上實施優質化護理干預，嚴格按照時間、計劃開展護理。①環境改造：保持空氣流通，通風換氣2次/d，使用空氣消毒機進行病室空氣消毒，2次/d，1 h/次。每日用含氯消毒液對病房家具、地面等進行消毒；②健康宣教：為患兒家屬準備圖文結合的宣傳手冊，形象的說明喘息性支氣管炎促發因素，避免食用和接觸會引起哮喘的物品；③病原菌及時檢測：分別取患兒口腔、痰液樣本進行細菌、支原體、病毒培養；④霧化吸入：霧化吸入器嚴格消毒。霧化吸入液即配即用，加藥時，嚴格無菌操作及手部消毒制度。霧化吸入治療時，2名護士配合，1名護士去分散患兒對治療的注意力，增加治療配合度。另1名護士將面罩輕輕扣壓在患兒口鼻部，并隨患者體位變換及時調整面罩至合適位置，同時避免霧化氣體傷及眼睛。治療結束后觀察項目包括精神狀態、面色、呼吸頻率、及肺部哮鳴音等。要及時給患兒洗臉，減少皮膚上所沾染的藥液以防止感染；⑤出院后電話隨訪護理與面訪護理相結合：患兒出院后對患兒家長進行次電話隨訪，內容包括患兒目前健康狀況、身高、體重、遵醫用藥情況、是否再次出現咳嗽、氣喘等癥狀，家屬對日常護理措施落實情況等。同時詳細介紹如何避免過敏原的接觸，患兒發作癥狀的識別和應急處理流程等。

1.3 觀察指標

觀察患兒家長護理干預前后心里變化情況；采用癥狀自評量表（Self-reporting Inventory)，又名90項癥狀清單（SCL-90），該量表共有90個項目，包含有較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。

1.4 療效評定

①顯效:咳嗽消失或明顯減少，喘憋明顯緩解，肺部喘鳴音明顯減少或消失；于有效：咳嗽減少，喘憋減輕，肺部喘鳴音減少，但未達顯效標準；③無效：咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

用統計學版本為SPSS 17.0軟件對本次研究的實驗數據進行統計分析,計數資料以(n,%)表示,采用x2檢驗,t值計算計量數據差值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效評價

觀察組總有效率93.75%（345/368），對照組總有效率79.02%(290/367)。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組結果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒家長護理干預前后SCL-90評分情況

兩組患兒家長護理干預前SCL-90評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）;觀察組患兒干預后各SCL-90評分明顯低于干預前，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒干預后各SCL-90評分明顯低于對照組干預后，比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒家長護理干預前后SCL-90評分情況（±s）

表2 兩組患兒家長護理干預前后SCL-90評分情況（±s）

注：與干預前比較，# P＜0.05；與對照組干預后比較，*P＜0.05

組別 時間 軀體化 強迫 人際關系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性觀察組 干預前 1.83±0.12 1.80±0.11 1.93±0.12 1.86±0.10 1.87±0.10 1.90±0.09 1.27±0.12 1.70±0.12 1.72±0.12干預后1.33±0.13#*1.38±0.10#*1.53±0.12#*1.35±0.12#*1.41±0.11#*1.42±0.11#*1.17±0.10#*1.38±0.12#*1.28±0.14#*對照組 干預前 1.85±0.10 1.79±0.13 1.90±0.11 1.84±0.11 1.85±0.12 1.88±0.10 1.24±0.13 1.73±0.14 1.75±0.14干預后 1.64±0.12# 1.57±0.11# 1.72±0.13# 1.60±0.13# 1.59±0.10# 1.75±0.13# 1.20±0.09 1.61±0.11# 1.48±0.12#

3 討 論

反復喘息是嬰幼兒常見的癥狀，部分可發展為兒童哮喘，近年來，哮喘發生率明顯上升，而嬰幼兒時期哮喘診斷困難，加上家長對哮喘疾病的認知水平低，據亞太哮喘控制現狀調查，僅有5.8%的哮喘患兒達到全球哮喘防治所定義的哮喘控制標準。本研究可為反復喘息患兒提供客觀數據支持，把可能發展為哮喘的患兒早期識別，增加哮喘的正確率，降低過度治療風險，早期予哮喘規范治療，可減輕患兒痛苦，減少肺功能損害。嬰幼兒喘息性疾病主要癥狀有咳嗽、喘息、逐漸加重、呼吸困難以及缺氧紫紺癥狀嚴重可出現心功能并發癥發生，甚至會威脅患兒的生命。從本次研究看出，通過對觀察組小兒患者進行優質化護理，患兒的癥狀能夠在第一時間內得到有效解決，為控制病情的發展及防止復發起到了積極作用。本研究結果顯示觀察組總有效率93.75%（345/368），對照組總有效率79.02%(290/367)。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒家長護理干預前SCL-90評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）;觀察組患兒干預后各SCL-90評分明顯低于干預前，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒干預后各SCL-90評分明顯低于對照組干預后，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示優質護理能提高臨床治療效果,增強對患兒病情的良好控制,降低復發率。

綜上所述，優質化護理提高嬰幼兒反復喘息治療的效果，提高預后，得推廣應用。