針灸配合桂枝甘草湯加減治療心陽虛型心臟神經官能癥臨床觀察

許 鵬

（包頭市蒙醫中醫醫院針灸推拿科，內蒙古 包頭 014040）

心臟神經官能癥,又稱心臟神經癥，以心臟不適為主要表現。其臨床特征是心血管癥狀和神經系統疾病相結合?；颊叩闹饔^感覺癥狀包括心悸、胸悶、呼吸急促等，但尚無器質性心臟病或其他影響心臟的疾病的臨床證據，心電圖、實驗室檢查等均未見陽性結果，且與心理因素密切相關。該疾病的臨床危害主要表現為巨大的精神痛苦和精神負擔。在嚴重的情況下，影響日常生活。長期的心理疾病可能導致器質性心臟病[1]。中醫認為本病屬于“驚悸”、“郁病”范疇。本文采用中醫療法，將心陽虛型心臟神經官能癥患者作為研究的對象，探討針灸配合桂枝甘草湯加減治療心陽虛型心臟神經癥的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2019年12月在我科治療的80例心陽虛型心臟神經癥患者作為研究對象，分為治療組和對照組，每組40人。治療組男性17例，女性23例，年齡28～58歲，平均（38.25±4.15）歲，病程2個月-5年，平均病程（3.5±1.5）年；對照組男性19例，女性21例，年齡30～55歲，平均（37.5±5.5）歲，病程3個月～8年，平均病程（4.0±2.5）年。兩組患者的一般數據無統計學差異（p＞ 0.05）且具有可比性。

納入標準：①西醫診斷標準參照《實用內科學》[1]：心悸、胸悶、氣短等心血管系統癥狀，且出現和變化與心里因素密切相關；焦慮、寐差、乏力等神經衰弱癥狀；心電圖、胸片、心臟彩超等檢查無器質性心臟病證據。②中醫診斷標準參照《中醫內科學》[2]：主癥：心悸，胸悶、氣短；兼證：焦慮、寐差、乏力、肢冷等，舌淡苔薄白，脈沉、細、弱或結、代。

排除標準：有心臟器質性病變者；排除肝、腎、腦等器質性病變者；排除內分泌和代謝疾病者；惡性腫瘤者；精神疾病者。

1.2 治療方法

治療組：中藥予桂枝甘草湯加減，基本方：桂枝18 g，炙甘草9 g。隨證加減，水煎取200 ml，頓服。針灸選穴：神庭、百會、膻中、內關、神門、通里、關元、三陰交。神庭、百會采用電針刺，接華佗牌電針儀SDZ-Ⅱ型，疏密波，強度以能耐受為度；關元采用溫針灸；其余穴位平補平瀉。留針30分鐘，隔日一次。對照組采用常規西藥治療，酒石酸美托洛爾片12.5 mg/次，每日兩次，口服、谷維素片20 mg/次，每日3次，口服、艾司唑侖片1 mg，每日一次，每晚睡前口服。兩組均連續治療4周，期間停用其他藥物。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、治療前后臨床癥狀的改善、脈象的改善及用藥后不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

（1）判定標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]、《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]制定。①顯效：臨床癥狀、陽性體征明顯改善，癥狀評分下降超過70%；②有效：臨床癥狀、陽性體征有所改善，癥狀評分下降超過30%：③無效：臨床癥狀、陽性體征無改善，癥狀評分下降低于30%?？傆行?（總病例數-無效病例數）/總病例數×100%。

（2）患者脈象改善判定標準：參照《臨證脈學十六講》[5]并自擬評分制定。脈象正常者0分，脈象異常但不典型者2分，脈象異常且典型者4分[6]。

（3）患者不良反應主要類型包括食物下降、惡心嘔吐、皮疹瘙癢、腹瀉、轉氨酶升高。為實驗統計分析提供基礎[7]。

1.5 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，計數數據以%表示，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

（1）兩組臨床療效比較，治療組有效率為90%，對照組有效率為65%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

（2）兩組患者臨床癥狀改善情況對比，治療組在改善單項臨床癥狀方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比

（3）兩組患者脈象比較，治療組患者的脈象在治療后積分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者脈象改善情況對比

（4）兩組患者治療后不良反應發生率，治療組不良反應率明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比

3 討 論

現代醫學認為本病為軀體障礙形式的自主神經功能紊亂，精神、心理因素與本病的發病密切相關。其治療以心理治療為主，藥物治療為輔。雖然藥物治療臨床療效值得肯定，但都有各自的禁忌癥，長期服藥還會出現不同程度的不良反應，停藥后出現癥狀反復或加重的現象，導致患者難以堅持服藥。

中醫學認為心臟神經官能癥屬于“心悸”、“郁證”范疇。張仲景《金匱要略》：“寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。”認為前者因驚而脈動，后者因虛而心悸。臨床中以心中悸動、驚惕不安為主癥。常伴有胸悶、焦慮、寐差等癥狀。病性以虛為主，本虛標實，本虛主要為氣、血、陰、陽不足，心失所養；標實為氣滯血瘀、痰濁水飲等擾亂心神所致。治療以益氣養血、滋陰溫陽、行氣化痰、養心安神等為治療大法。

桂枝甘草湯出自《傷寒論》辨太陽病篇第64條：“發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！鼻濉び仍跊堋秱炛榧ぬ柶穂8]：“心為陽臟，而汗為心之液，發汗過多，心陽傷，其人叉手自冒心，里虛欲為外護也。悸，心動也，欲得按者，心動筑筑然不寧，欲得按而止也。是宜補助心陽為主，桂枝、甘草、辛甘相合，乃生陽化氣之良劑也?！惫士梢姽鹬Ω什轀C心悸的病機為心陽隨液外泄，以致心陽虛損。治法為溫通心陽。方中桂枝辛甘性溫，入心助陽；炙甘草甘溫，益氣補中。二藥相伍，有辛甘合化、溫通心陽之功。心陽得復，則心悸可愈。本方為溫通心陽的祖方，藥味雖然簡單，但桂枝用量較大，并且一次性“頓服”，故療效顯著。臨床治療心陽虛損之證，常以此方為基礎加減：胸悶、氣從少腹上沖心胸者加茯苓24 g，大棗20 g；肢冷、氣短、面色蒼白者加制附子6 g（先煎40分鐘），黨參12 g，黃芪15 g；焦慮、寐差者加生龍骨、生牡蠣各30 g（先煎30分鐘）、遠志15 g、甘松12 g。頭暈目眩、動則加重、惡心嘔吐者加白術15 g，茯苓24 g。

針灸治療心臟神經官能癥有較好的效果。神庭屬督脈，神即神明，庭即前庭，神在此指腦，此穴在前額部，如腦室之前庭，故名神庭[9]。針刺神庭具有醒腦開竅、鎮靜安神之效。百會是督脈穴位，在頭頂正中，是各經脈陽氣匯聚之處，針刺百會有補腦益髓、升提陽氣等功效，對改善中樞神經的功能及血液循環有直接調節作用。神庭、百會采用電針刺，可調整人體的生理功能，促進氣血循環，葉忠亮等[10]證實電針刺激神庭穴有鎮靜作用，且無明顯不良反應。關元為任脈經穴，為關藏人身元氣之處，溫針灸此穴具有培腎固本、補氣回陽作用。內關為手厥陰心包經絡穴，八脈交會穴通于陰維脈，可理氣和中、鎮靜止痛、養心安神，《備急千金要方》：“凡心實則心中暴痛，虛則心煩，惕然不能動，失智，內關主之?！绷秩A等[11]指出針刺內關可擴張冠脈血管，增加冠狀循環的血流，改善心肌缺血和缺氧，增強心室收縮和舒張力，改善左心室舒張功能。膻中為任脈經穴，心包募穴，八會穴之氣會，有行氣解郁、寬胸理氣之功效。神門為手少陰心經之原穴，通里為手少陰心經之絡穴，又別走手太陽小腸經，二穴針刺用補法可補心通陽，鎮靜安神；配伍三陰交健脾益氣，調補肝腎，滋陰養血，寧心安神，為氣血雙補之用，故三穴共奏溫陽通絡、培土制水之治。

綜上所述，針灸聯合中藥能明顯改善心臟神經官能癥患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，具有理想的療效和安全性，值得臨床推廣。治療期間還應避風寒，暢情志，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，規律生活，防止復發。