不同手術時機在急性腸梗阻治療中的臨床觀察

楊寶英

（吉林省洮南市中醫醫院，吉林 白城 137100）

急性腸梗阻是臨床外科的高發病，病因包括腸扭轉和嵌頓性外疝等腸外因素；先天性狹窄和腸套疊等腸管因素；動力性腸梗阻等病理因素[1]。疾病進展快，多以保守治療為主，需觀察24～48 h，若治療無效則轉為手術治療。但其手術時機備受爭議，為此，本研究選取46例IO患者，旨在探究不同手術時機的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2017年2月～2019年8月間來院治療的46例IO患者。納入標準為：經影像學確診為IO；可自主配合研究；知情同意。排除標準為：近1個月內因IO入院2次以上；伴心肝腎等重大疾病；存在精神或意識障礙；無法隨訪。隨機分A組和B組，均23例。其中，A組男13例，女10例；年齡范圍是22～71歲，平均（45.35±2.15）歲；發病時間為21～69 h，平均（35.12±2.85）h。B組男12例，女11例；年齡范圍是20～76歲，平均（45.88±2.27）歲；發病時間為20～64 h，平均（35.01±2.16）h。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

所有患者均禁食禁飲，給予腸胃減壓、營養支持、糾正電解質紊亂等常規治療。觀察患者體征，定期給予相關檢查，評估病情變化。對保守治療無作用患者行手術治療，B組的手術時機為發病48 h后，A組為發病48 h內。確定病因后確定手術方案，若為粘連性腸梗阻則行腸粘連松解術或部分腸切除吻合術治療；若為嵌頓疝，則行疝修補術治療；若為結腸腫瘤，則行腫瘤根治術或腸造瘺術治療。

1.3 觀察指標

觀察胃腸功能恢復時間與住院時間。

1.4 療效評價標準

治愈：體征與癥狀消失，經影像學診斷為梗阻消失；顯效：體征與癥狀顯著改善，經影像學診斷為腸管輕度擴張；有效：體征與癥狀有改善，經影像學診斷為腸管明顯擴張；無效：體征與癥狀無變化，經影像學診斷為腸管嚴重擴張，梗阻無改善。

1.5 分析統計學

經SPSS 16.0軟件分析數據，計量數據表達是[±s]，經t值對比與檢驗，計數數據表達是[%]，經x2值對比與檢驗，統計學意義的標準為P值＜0.05。

2 結 果

2.1 對比療效

A組的療效為95.65%，B組為73.91%（P＜0.05），如表1。

表1 對比療效[n（%）]

2.2 對比康復指標

A組的胃腸功能恢復時間為（6.65±0.45）d，B組為（9.32±0.42）d（t=20.802，P=0.000）；A組的住院時間為（10.25±1.68）d，B組為（14.24±1.95）d（t=7.434，P=0.000）。

3 討 論

IO是急腹癥典型病型，需盡早診斷與治療，預防多種并發癥。發病12 h內，病變腸管的吸收功能下降，使腸腔內積聚較多的電解質與水分，當發病時間長于24 h，腸腔物質則難以吸收，使腸道分泌量增加，引發腸壁水腫和充血等表現，造成腸管缺血與壞死。臨床建議為該病患者行保守治療，若療效不佳再進行手術。但有研究表明：手術時機不當會導致術后腸道出血，使細菌移位至其他部位，不利于遠期療效[2]。為此，研究選擇發病48 h內作為手術時機，可阻斷疾病進展，根除梗阻組織，提高治愈率。此外，發病48 h內手術不會導致腸穿孔或腸壞死等意外，降低手術難度，可保證手術順利進行，提高安全性。結果中，A組的療效（95.65%）高于B組（73.91%）（P＜0.05）。說明早期手術可改善梗阻癥狀，消除癥狀與體征。A組的胃腸功能恢復時間與住院時間均短于B組（P＜0.05）。說明早期手術可促進術后康復，縮短胃腸功能恢復和住院時間，進而減輕治療負擔。總之，發病48h內行手術治療是IO患者的最佳手術時機，具有理想療效，推廣性強。