掛線引流法在高位肛管直腸周圍膿腫中的治療價值研究

徐 志

（江蘇省鹽城市響水縣南河中心衛生院，江蘇 鹽城 224633）

肛周膿腫屬于肛管直腸周圍感染中期，非手術治療手段難以奏效，因而肛周膿腫的基本處理方法為切開引流、掛線引流。然而，臨床研究顯示[1]，單純切開引流法實施后，肛周膿腫患者的復發率及肛門缺損率均較高，該療法治療價值不甚明顯，因此，有學者選擇將掛線引流法用于肛周膿腫治療中，發現該療法可有效減輕肛門疼痛感，降低復發率，收效甚好?；诖?，本研究對我院收治的高位肛周膿腫患者進行了觀察，以分析掛線引流在其中的治療價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年7月～2019年7月接收的40例高位肛周膿腫患者作為研究對象，現將其均分為普通組（選用單切開引流法）與研究組（選用掛線引流法）。普通組年齡30-42歲，均齡（35.37±2.01）歲；男女性別比為13:7；膿腫類型：高位馬蹄形膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫比例為7:13:10。研究組年齡28～42歲，均齡（35.37±2.01）歲；男女性別比為13:7；膿腫類型：高位馬蹄形膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫比例為7:13:10。處理上述基線資料得知，數據無統計學差異（P＞0.05）。納入標準：符合高位肛周膿腫診斷標準[2]；經臨床穿刺抽液檢查確診者；患者簽署研究知情協議書。排除標準：直腸陰道瘺患者；由惡性腫瘤或肛瘺惡變引起肛瘺的患者；合并炎癥性疾病患者。

1.2 治療方法

普通組采用單切開引流法：指導患者取側臥位，行腰俞穴麻醉及常規消毒；確定原發感染肛隱窩位置、膿腫范圍；于肛隱窩處作一放射狀切口，深度達到膿腔；以食指探查膿腔情況，分離纖維間隔，排出膿液；于肛隱窩上0.5 cm處切開黏膜（放射狀），向肛外延長；結扎切除感染肛隱窩雙側黏膜創緣、下方括約肌，暴露內括約肌原發感染病灶，對壞死組織行清除處理；置入紗布引流，沖洗膿腔；以中藥洗液清創后換藥，酌情為患者使用抗生素5～7 d。

研究組采用掛線引流法：引流前切開操作同普通組，清除患者內括約肌原發感染病灶壞死組織后，掛入橡皮筋作對口引流；針對深部膿腔，于原發感染肛隱窩創面至膿腔頂端間掛橡皮筋（單雙股橡皮筋的選用以膿腔大小為準），松掛不緊線；術后換藥操作同普通組，必要時填棉加壓包扎肛門外腔道。

1.3 觀察指標與評估標準

記錄兩組術后的Wexner、VRS評分，并計算其肛門缺損率、復發率。

Wexner評分[3]：用于評價術后肛門功能，采用4級量化評分法進行評分。以0～20分表示肛門失禁程度，其中，0～5分為1分，6～10分為2分，11～15分為3分，16～20分為4分；分值越高，表明肛門失禁越嚴重。

VRS評分：用于評價術后肛門疼痛情況，0分為無痛，1分為輕微疼痛；2分為中等疼痛；3分為重度疼痛。

肛門缺損：肛管缺損、鎖眼畸形。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0軟件分析文中數據，以（%）、（±s）表示計數、計量資料，并行x2、t檢驗，P＜0.05時數據有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組的Wexner及VRS評分

如表1所示，研究組術后的Wexner、VRS評分均較對照組低，且數據差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后的Wexner、VRS評分對比（±s，n=20）

表1 兩組患者術后的Wexner、VRS評分對比（±s，n=20）

組別 Wexner評分（分） VRS評分（分）普通組 1.47±0.45 2.54±0.36研究組 0.60±0.21 1.76±0.29 t 7.84 7.55 P＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組的肛門缺損及復發情況

如表2所示，研究組的肛門缺損率、復發率均明顯低于對照組，且數據差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的肛門缺損率、復發率對比[n（%）]

3 討 論

肛周膿腫指直腸肛管周圍軟組織內或周圍間隙內發生急性化膿性感染，并形成膿腫，典型癥狀為發熱、腫脹、疼痛。高位肛周膿腫常見療法為單純切開引流法、掛線引流法，但關于本病的手術方式，臨床一直爭議不斷，近來研究顯示[4]，掛線引流法對減輕高位肛周膿腫患者術后疼痛、改善肛門功能及減少復發情況具有顯著療效，可加快其康復進程。

本次研究數據顯示，研究組的Wexner、VRS評分均低于普通組（P＜0.05），上述結果表明，掛線引流法確可有效保護高位肛周膿腫患者的肛門功能，降低術后肛門疼痛感，促進恢復。掛線引流法作用原理來源于祖國醫學掛線療效的“水逐線流”，該療法掛線但不緊線，能夠有效避免切斷肛門括約肌，減小組織損傷，保護患者肛門功能，顯著降低疼痛程度，同時發揮較好的引流作用，增強療效。另有研究顯示[5]，掛線引流法通過借助橡皮筋的緊縮力，能夠慢性機械性勒割患者肛門括約肌，從而防止斷斷回縮，減少組織粘連情況，最終達到保護、維持肛門功能的目的。

本研究另一結果顯示，研究組的肛門缺損率及復發率均較普通組低（P＜0.05），該結果指示，在減少肛門缺損及復發情況方面，掛線引流法取得了較為明顯的療效。分析原因為：掛線引流法本身具有較好的引流效果，加之其僅對肛管直腸環形成部分勒割，無需分次緊線，不會完全勒斷肛直環，因而可減少肛門缺損情況，保護肛門功能的完整性，降低疾病復發率。

綜上所述，在高位肛周膿腫治療中選用掛線引流法可取得明顯療效，該療法能夠有效解決保護患者肛門功能、減輕疼痛感等問題，降低其肛門缺損率，同時避免肛周膿腫復發，治療價值較高，推薦臨床應用。