觀察0.3%玻璃酸鈉滴眼液聯合貝復舒凝膠治療白內障術后干眼癥的效果

朱 晉

（遷安燕山醫院，河北 唐山 064400）

白內障屬于致盲疾病，隨著老齡化進程的加快，這種疾病的發病率也越來越高，臨床對其治療以手術為主，Phaco+IOL（白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入）因其損傷小、穩定性高、術后炎癥反應輕，恢復快，是目前治療白內障的主流手術方式。但是因手術操作，以及圍手術期中一些藥物的影響，仍會對眼角膜上皮以及結膜的分泌功能造成一定程度的損害，特別是淚液滲透壓的改變以及各種炎性因子的產生，打破了眼表淚膜的穩態，產生眼干、眼澀、眼疲勞等癥狀，引發干眼癥[1]。研究顯示，術后早期有60%～90%患者可出現眼表穩態異常，部分患者持續1～3月不能恢復，如果不進行及時有效的治療，會對視功能造成不良影響，進而影響正常的工作和生活[2]。臨床中對這種疾病所進行的治療通常是局部用藥的方式，經常使用到的藥物主要有玻璃酸鈉，貝復舒等[3]。本文的主要目標針對白內障術后干眼癥，使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液與貝復舒凝膠聯合治療，觀察其療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年06月～2019年09月在我院行Phaco+IOL術，術后常規使用抗生素等滴眼液1月后，根據診斷標準[4]明確診斷為干眼癥的患者共80例（80眼）。[納入標準]①白內障手術順利。②術前無干眼癥，干眼均在術后被診斷。③術后除常規藥物外不需加用其他藥物。③患者知情同意。[排除標準]①眼部合并瞼內外翻、倒睫等影響眼表的疾病。②糖尿病、全身結締組織及自身免疫性疾病等全身病。將患者按就診順序采用奇偶法分為參照組和觀察組，每組各40例。其中參照組男:女=21:19，年齡在69.20±3.05歲。觀察組男:女=23:17，年齡在69.14±3.42歲。比較兩組患者的一般資料及干眼癥程度等，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均已于我院行Phaco+IOL術，術者為同一人，手術順利，采取透明角膜切口，術中無角膜上皮及結膜損傷，術后均常規使用激素滴眼液、非甾體滴眼液及抗生素滴眼液，并根據眼部炎癥情況逐漸減量至1月時停藥。收集停藥后干眼癥患者。

1.2.1 參照組

該組使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液進行治療，用法：每天4次，每次1滴。

1.2.2 觀察組

該組在參照組治療的基礎上聯合貝復舒凝膠，用法為1次/晚。兩組療程均為1個月。

1.3 觀察指標

統計相關數據并分析對比，即BUT、SIt、FL，分別表示淚膜破裂時間、淚液分泌長度、角膜熒光素染色。對比兩組間的療效及不良反應。具體如下[5]。

1.3.1 BUT測量方法

將熒光素鈉滴入上方球結膜，用鈷藍光觀察,囑患者瞬目3～4次后睜眼，凝視前方，計算從患者睜眼開始至出現第1個黑斑的時間。連測3次取平均值。

1.3.2 SIt測量方法

用一個5 mm×35 mm的濾紙，一端5 mm處折疊放在下瞼中外1/3處的結膜囊內，囑患者輕閉眼，另一端自然露于瞼外，5分鐘后取出濾紙測量浸潤的長度。

1.3.3 FL檢查方法[6]

BUT檢查后繼續用鈷藍光觀察，將角膜分為四個象限，觀察各象限內角膜熒光素染色情況，無染色為0分，染色點＜30個為1分，染色點＞30個但未融合為2分，出現染色點融合記3分，共計0～12分。

1.3.4 療效判定

治愈：患者癥狀消失，BUT＞10 s；顯效：干眼癥狀顯著改善，BUT為5～10 s；有效：干眼癥狀有所改善，BUT＜5 s；無效：患者自覺無好轉，BUT＜5 s。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0軟件，計數資料和計量資料均用統計學符號表示，依次為%、（±s）。兩者的檢驗方式依次為x2檢驗、t檢驗。以（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者治療前后BUT、SIt、FL

兩組患者治療后BUT及SIt值較治療前明顯增加，FL較治療前明顯降低，聯合治療的觀察組治療后各項指標都更好，即BUT、SIt、FL更優，其差異性具有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 干眼癥患者治療前后相關指標比較（±s）

表1 干眼癥患者治療前后相關指標比較（±s）

組別 n 淚膜破裂時間(s) 淚液分泌結果(mm) 角膜熒光染色(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 40 4.59±1.27 8.01±2.10 2.88±1.11 4.84±0.81 4.44±1.03 1.41±0.74觀察組 40 4.67±1.07 10.30±2.27 2.86±0.96 7.32±1.80 4.32±1.04 0.94±0.59 t/0.0845 12.9070 0.0888 6.5881 0.0788 15.1526 P/0.9345 0.0000 0.9206 0.0000 0.9373 0.0000

2.2 兩組療效對比

觀察組及參照組的總有效率分別為（92.5%,37/40）和（7 5%，3 0/4 0），差異有統計學意義（x2=4.5 0 1，P＜0.05）,見表2。用藥1個月，兩組患者均未見過敏、感染等不良反應。

表2 兩組療效對比[n（%）]

3 討 論

隨著白內障乳化手術的發展和進步，絕大部分白內障患者在手術后視力顯著提高，但是部分患者在術后出現了眼澀、眼干、眼痛、視力波動等干眼癥狀，影響手術效果，甚至有些患者癥狀頑固，對手術產生懷疑。白內障術后干眼形成原因分析：①術前術中術后藥物的毒性作用。②手術中顯微鏡下角結膜暴露性損傷。③手術激惹導致的炎性因子對角結膜上皮的毒性作用。④角膜神經損傷。⑤角膜切口的形態改變導致淚膜穩態改變等[7]。有研究表明，白內障術后干眼癥狀如不及時處理，術后1個月時表現最明顯，術后3個月有所恢復，但是各項檢查指標仍低于術前，對患者的工作以及生活產生不利影響[8]。臨床上鑒于一些眼科手術后出現了干眼的癥狀和體征，有學者提出手術相關性干眼[9]這一名稱，白內障術后干眼可歸入其范疇。

干眼癥根據嚴重程度，治療方式不同，輕度患者以局部藥物治療為主，中重度患者需輔助物理或需手術治療。白內障術后的干眼一般處于輕度及中度，臨床認為，對白內障術后干眼治療的重點就是抗炎、促進角膜的修復、穩定淚膜，主要是實行藥物治療的方式。特別是早期，眼部炎癥較重，充分的抗炎是建立淚液分泌穩態的關鍵[10]，所以此次被研究的病例在治療前均行1個月的抗炎。玻璃酸鈉是高分子多糖體生物材料，具有高度的粘彈性、親水性、潤滑性，可減輕眼部組織的摩擦，穩定淚膜，延長淚膜破裂時間。有研究顯示白內障術后干眼早期應用濃度較高的玻璃酸鈉能更有效地促進淚膜的修復與穩定[12]，理由為：高濃度的玻璃酸鈉，除了玻璃酸鈉普通特性外，其能與蛋白連接，可有效促進角膜上皮組織的延伸，加速切口的愈合，且不會產生免疫反應[11]。本次研究中參照組應用0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療后，BUT及SIt明顯長于治療前，FL較治療前明顯降低，說明玻璃酸鈉滴眼液在干眼患者應用效果良好。貝復舒是由大腸桿菌經發酵純化后制成的重組牛堿性成纖維細胞生長因子所組成，角膜各層均含有該物質，作用是維持各層分化平衡，特別是促進角膜上皮再生增殖以及結膜杯狀細胞的修復。滴入眼睛后可快速涂布到眼表，減少淚液蒸發，特別是夜間使用凝膠狀態的貝復舒可長時間保持眼表的濕潤，使淚膜恢復健康，延長淚膜破裂時間[13]。兩種藥物聯合使用能24 h持續改善患者眼表狀態，緩解患者不適。

本次研究結果顯示，使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液聯合貝復舒凝膠聯合治療的BUT、SIt、FL顯著優于參照組，組間對比有統計學意義。這表明0.3%玻璃酸鈉滴眼液日間使用聯合貝復舒凝膠夜間使用，能優化白內障術后干眼癥患者的眼部癥狀，而且用藥安全，有著推廣價值。