穴位注射在支氣管哮喘治療中的療效及藥物經濟學分析

霍 焰，賈 娜，陳淑艷

0 引言

支氣管哮喘是由不可逆性的支氣管平滑肌痙攣[1]及多種炎癥細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等)導致的慢性氣道炎癥[2]，中醫學中屬于“哮證”、“飲證”、“喘證”等病證的范疇[3]，在季節變化時，會出現并加劇，嚴重影響患者的生存質量[4]。中醫藥學中的穴位注射治療方法，是對特定的穴位應用針刺刺激治療，局部藥物吸收后，在穴位產生的刺激形成復合疊加作用，控制哮喘[5]。本文觀察穴位注射在支氣管哮喘治療中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至 2018年 2月在我院就診住院治療的支氣管哮喘患者95例，隨機分為對照組和治療組，其中治療組47例，對照組48例，兩組患者性別、年齡、病程及病程分度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較(例)

1.2 診斷標準 支氣管哮喘診斷依據《西醫內科學》[6]，患者癥狀主要為咳嗽、喘息、胸悶、氣急等癥狀的反復發作，與接觸冷空氣、刺激氣味以及上呼吸道感染有關，雙肺聽診可及哮鳴音，支氣管舒張或激發試驗陽性。

1.3 納入標準 符合支氣管哮喘診斷標準，年齡 40～85歲，中醫辨證屬腎虛挾痰證，患者知情同意并簽署知情同意書，接受并完成全程治療者。

1.4 排除標準 妊娠婦女或哺乳期婦女，支氣管哮喘危重患者，除外暈血、暈針患者。合并慢性阻塞性肺疾病、肺結核、支氣管肺癌，以及嚴重的心血管、肝腎及造血疾病患者，精神病患者。

1.5 脫落及終止標準 出現嚴重的不良事件及并發癥，無法繼續接受治療者；治療過程中自行退出者；其他原因退出試驗；患者失訪。

1.6 治療方法 兩組患者均以4周為1個療程。參照中華醫學會2018年支氣管哮喘基層診療指南[7]，對照組給予常規口服抗生素、氨茶堿和特步他林噴霧劑治療，兩組療程均為 4周。治療組:在對照組治療基礎上，由護理人員配合進行穴位注射治療，應用喘可治注射液(2 ml/支，廣州萬正藥業有限公司，國藥準字:Z20010172)，肺俞及足三里穴，每次每個穴注射1 ml，隔日1次。穴位注射治療方法：患者取坐位或者臥位，局部消毒后，用2 ml無菌注射器抽取喘可治注射液，其中肺俞穴采取斜刺，進針1 cm；足三里穴采取直刺，進針1～1.5 cm。在判斷回抽無血時，緩慢注射進穴位，每個穴位注射1 ml，拔出針頭，局部按壓針孔1 min。兩組患者護理干預：采取入院健康宣教，疾病相關知識的教育、飲食指導及用藥指導等。同時充分利用互聯網+，開展全程護理干預，通過微信群等網絡在線模式，持續性提供哮喘等相關的用藥、知識、管理等方面的咨詢，由有豐富哮喘護理經驗和知識的主管護師帶領護師及護士定期發布相關用藥及保健知識，并且答疑解惑。

1.7 觀察指標

1.7.1 臨床療效 哮喘控制測試評分表內容[8]:參照Nathan制定的哮喘控制測試(Asthma control test，ACT)評分表進行哮喘評估，回憶過去4周有關自身哮喘的情況，回答5個問題，每個問題涵蓋5個備選答案，相應分值：1、2、3、4、5分，滿分25分。其中達到25分完全控制;20～24 分屬于部分控制;<20 分屬于未得到控制。

1.7.2 肺通氣功能[9]在治療前、后，兩組患者測肺通氣功能:第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速(PEF) 均3次，研究比較取最高值。

1.7.3 生存質量評估[10]參照“成人哮喘生命質量評分表”，全表分6個部分37個問題,涵蓋活動受限、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物的回避及反應、對疾病的擔憂，5分制評分,其中1分最好，5分最差，累積計分。

1.7.4 免疫球蛋白與嗜酸性粒細胞 患者在治療前后檢查免疫球蛋白變化及嗜酸性粒細胞計數情況。

1.7.5 藥物經濟學比較 上次治療住院費用、本次治療住院費用及治療后第1年內因為哮喘而住院的總費用，比較兩組差異。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率高于對照組(87.2% vs. 70.8%，χ2=5.58，P=0.02)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 肺通氣功能 治療后，兩組患者FEV1、FVC、PEF水平升高(P<0.05)，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者FEV1、FVC、PEF比較

2.3 生存質量評估 治療后，兩組患者生存質量評分降低，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生存質量評估比較

2.4 免疫球蛋白變化及嗜酸性粒細胞計數 治療后，兩組免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，組間比較差異亦無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組嗜酸性粒細胞計數減少，且治療組少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后IgA、IgM、IgG及嗜酸性粒細胞計數比較

2.5 藥物經濟學 兩組患者的上次住院費用及本次住院費用比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療1年后，治療組住院費用少于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者治療前后的費用比較(元)

3 討論

支氣管哮喘難以根治[11-12],相關指南表明，大部分患者需要規范治療和有效管理，在常規治療基礎上，應提高患者的認知水平及治療依從性，進行有效的干預處置[13-14]。通過穴位注射治療可以起到雙向調節作用[15-16]。李影捷等[17]研究表明，配合應用喘可治穴位注射治療支氣管哮喘的臨床療效較好，可有效提高肺通氣功能，降低患者氣道高反應性，減輕炎癥反應。黃立娜等[18]研究顯示，穴位注射可以有效改善緩解期支氣管哮喘，減輕患者的臨床癥狀，提高免疫功能和肺通氣功能，提高患者的生存質量。惠萍等[19]研究發現，喘可治穴位注射治療哮喘急性發作期腎陽虧虛證的療效良好，作用機制可能與其糾正Th1/Th2細胞因子失衡、免疫反應由Th2向Th1型逆轉有關。

穴位注射具有穴位刺激和藥物干預治療的疊加作用。研究表明，足三里是足陽明胃經合穴，可明顯提升患者的免疫功能；肺俞穴可以改善肺功能，調補肺氣，改善肺通氣功能[20]。通過穴位注射，藥物在穴位中緩慢吸收，可有效改善肺通氣功能及生存質量。

本研究結果顯示，兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較差異無統計學意義，表明本穴位注射治療對于患者的免疫水平調節影響有限，另外，考慮到觀察周期短，未能系統顯示出相關作用。治療后，兩組嗜酸性粒細胞計數減少，且治療組少于對照組。有研究顯示，上皮細胞或浸潤的中性粒細胞生成物質，激活嗜酸性粒細胞，導致相關炎性遞質釋放，放大過敏反應，出現哮喘[21]。配合穴位注射治療后可減少嗜酸性粒細胞數量。劉文華[22]研究顯示，喘可治穴位注射足三里能顯著降低哮喘時患者嗜酸性粒細胞計數，降低氣道炎癥反應，減輕氣管壁腫脹，改善氣道高反應性，減少支氣管的分泌物。

本研究中，兩組患者的上次住院費用及本次住院費用比較差異無統計學意義，治療組治療1年后住院費用少于對照組，可能與住院次數減少、發作時癥狀較輕哮喘持續緩解期較長有關。

綜上所述，穴位注射配合常規藥物治療和全程護理干預，可有效改善哮喘患者肺通氣功能，提高生存質量，減輕臨床癥狀，經濟效比高，安全有效，其作用機制有待深入研究。