阿爾茨海默病常見行為癥狀的現場處置

孫亞超 王錦玲

精神行為癥狀、認知功能和日常生活行為能力的降低，是阿爾茨海默病的主要臨床表現。而在新型冠狀病毒疫情控制期間，限制外出、佩戴口罩等防護措施，使阿爾茨海默病人及家庭規律性外出社交活動受阻，生活節奏被打亂，容易引起其精神行為癥狀的加重。但對于許多阿爾茨海默病人來說，引起精神行為變化的原因并不重要，重要的是如何能成功地分散老人的注意力，做有益的或喜歡的活動，使老人很快忘記害怕或焦慮的原因，消除那些不好的感受。同時還要注意觀察，是否有新增加的藥物，并注意藥物的不良反應；注意是否有疼痛、便秘、尿失禁等癥狀。以下為幾種常見的行為異常和應對建議。

激越與攻擊

老人情緒激昂，激動緊張、極度興奮和明顯的坐立不安，嚴重者會出現攻擊和沖動行為。有的表現為頑固，難于相處，拒絕合作，也不接受幫助；不愛整潔、不修邊幅；厭惡照料者，反對洗澡、更換衣物，抗拒治療護理。醫生建議：

（一）分析產生激越的具體原因，知道哪些事情可能會激怒老人，及時幫助解決。某人或某事讓老人不開心，遠離這個人或這件事，如老人拒絕洗澡是因為拒絕裸體，不妨讓他穿著衣服，不適感會讓他同意脫掉。

（二）保證老人身體舒適，為他們準備好眼鏡、助聽器等。盡量讓老人堅持每天的活動規律，按時作息，在房間內進行感興趣的活動，嘗試一起唱歌、讀報、看相冊講過去的故事，進行與他們的經歷或愛好相關的活動，以達到放松的目的。

（三）當老人出現沖動行為時，如果情況允許，可嘗試身體接觸，握手、擁抱、按摩，保持眼神的交流；耐心安慰，當老人做錯事情不要責備或者表示不贊成，要尊重其想法；說話速度要慢而且清楚，不要大聲喊叫，不要用手指老人、責罵或者欺騙，以免讓老人覺得你在嫌棄他，從而加劇其抵抗。

易激怒與情緒不穩

老人缺乏耐心，常無緣由發火、易生氣、憤怒，不耐煩或快速情緒改變，輕者發生爭吵，重者可出現毀物傷人行為，脾氣性格變得與以往不一樣。醫生建議：

（一）從生活上關心老人，多溝通交流，獲得老人的合作；態度溫和、親切，有禮貌，關心他的疾苦，處處為他著想，解決他遇到的困難，建立良好的信任關系。

（二）保持良好的心情，帶老人參加喜歡的活動。例如：讓老人聆聽、吟唱熟悉喜歡的輕松音樂；陪老人讀書、寫字、彈琴、繪畫、拼圖等。根據情況不斷增加任務的難度，根據老人需求靈活變換活動內容，吸引老人的注意力。

（三）房間陳設簡單、安全，收走銳器、玻璃器具、重物等，防止自傷及傷人，避免在嘈雜、燥熱的環境中滯留過久。

（四）老人情緒激動時，要注意安全，理解、寬慰他，不能言語頂撞，要耐心傾聽，幫助他回憶高興的事。如果不能讓他平靜下來，在保證安全范圍內給老人留出空間。對老人的合理要求，盡量滿足，不可采取哄騙手段。

（五）盡力尋找可能觸發病人情緒變化的原因，并盡可能的避免類似事情的發生。

焦慮

老人無明顯原因而感覺緊張、失落和不安全感。其表現為：睡眠欠佳，對照料者完全依賴，一旦分開就坐立不安；回避公共場所，見到陌生人不停地搓手，甚至發抖；對于一些小事時常會感覺到緊張或擔心不好的事情發生；漫無目的到處走、做重復的事，不能安靜地呆著；無緣無故地哭鬧、發怒，甚至拒絕進食與治療等。醫生建議：

（一）環境安靜整潔，溫馨舒適。盡可能消除干擾，關掉電視等嘈雜的聲音來源，給予足夠的照明。

（二）耐心傾聽和陪伴，不要離開老人的視線，如果允許，給老人以擁抱、撫摸等。尊重關心老人，鼓勵老人傾訴自己的心理感受，及時幫助解決遇到的問題。例如：焦慮是因為找不到東西，這時可以幫助老人一起整理，把需要的東西放在老人觸手可及之處。

（三）分散注意力，把話題引到另一件使老人感興趣的，或者是讓老人感到意外的事情上。帶他們去散步、吃喜歡的零食，放一段輕松的音樂，做一段放松的運動。

異常運動行為

老人不恰當的行為，表現為：反復踱步、重復做同一件事、亂進別人的房間、亂翻抽屜；喜歡藏東西，將食物等塞在衣服、被子、枕頭里；在房間、走廊無目的走動，甚至試圖走出大門；亂穿衣服，把多件衣服套在一起，只穿一只襪子，或者把多只襪子套在一只腳上，甚至穿在手上等。 醫生建議：

（一）翻找、藏物行為的應對措施：尊重老人的行為，居家環境簡單、安全，必要時提供簡單的物品供其翻找。鎖好衣柜，減少可藏物的地方，保護好有價值的物品和危險品（鑰匙、重要文件等），及時發現可能會造成危險的“藏品”，收拾擋在通道上的雜物，扔掉變質的垃圾和食物。

（二）游走行為的應對措施：提供安全環境，防止出現意外；必要時給房間加一把鎖；給老人帶手環，將聯系方式寫或繡在衣服上，避免走失；告知其他人（如社區保安）老人的情況，引起關注。

（三）亂穿衣行為的應對措施：把需要換洗或添加的衣服，按順序放在顯眼的地方；及時收起換洗下來的衣物。如果特別偏愛某件衣服，不防多準備幾件以供換洗。分散其注意力。

（四）耐心、溫和的態度對待老人的異常行為。緩慢、平靜的說話，安全情況下不要過分催促或糾正，提出條件或給出理由讓老人愿意配合。有時善意的欺騙和謊言可及時轉移注意力。

抑郁

其癥狀為：病人表情呆滯、心情煩躁、易疲倦、食欲減退、睡眠障礙等。醫生建議：

（一）耐心傾聽。

根據老人的心理特征，采用安慰、鼓勵、誘導等方法增進與老人之間的交流，建立良好的信任關系，了解抑郁的源頭。和老人交流時，保持在同一高度，避免居高臨下，耐心傾聽病人的敘述，解決他遇到的困難。

（二）保持規律的日常活動。

引導老人懷念過去美好的時光，向往積極的生活，陪伴老人參加適當的運動，如讀書看報、飼養寵物、伺弄花草、做喜歡吃的食物等。

（三）夜間加強看護，防止自殺。

愉悅

病人表現出無明確原因的滿足感，易懷舊，自得其樂，話語增多，但無法深入交談；內容輕浮、單調；面部表情給人以過于愉悅的感覺，也會伴有小動作增多；無目的性，如拽被角、疊報紙等。醫生建議：尊重病人，避免使用“蠢”“笨”等刺激性詞語，引導老人進行持續的喜愛的活動，如唱歌、下棋、讀報、打太極拳等。避免淺嘗輒止。

淡漠

病人行為退縮、孤獨、回避與人交往；生活懶散，對周圍事物漠不關心、缺乏興趣；面部表情呆板，內心體驗缺乏。醫生建議：

（一）保持室內環境通風，光線適宜，周圍擺放老人喜歡的物品，向老人說一些關愛的語言，建立信賴的關系。

（二）鼓勵老人多與人交流，保持輕松、愉悅的心情；做力所能及的事情。