敘事護理在復雜先心嬰幼兒圍術期家屬負性情緒中的應用進展

孫超?陳文敏?歐陽晶?閆莉　那竹惠

【摘要】先天性心臟病是最常見的先天性出生缺陷疾病，手術治療為根治先心病的主要方式，加強圍手術期治療和護理管理是降低此類患兒病死率的關鍵。本文將敘事護理作為主要的心理護理方法進行實踐探討，為提高先心嬰幼兒圍術期護理質量提供參考依據。

【關鍵詞】敘事護理;復雜先心;圍術期;家屬;負性情緒

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..01

近年來越來越多的醫者開始認識到，對危重嬰幼兒先心病患者進行有效的風險評估分級、準確把握手術時機、進一步加強圍手術期治療和護理管理是降低此類患兒病死率的關鍵[1]。

1 復雜先心病家屬圍術期焦慮，抑郁負性情緒的現狀評估

我中心采用采用采用國際通用中文版Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估復雜先心嬰幼兒術后家屬心理狀況。調查發現，焦慮及抑郁在復雜先心嬰幼兒家屬圍術期心理應激中普遍存在，負性情緒直接導致患兒家屬嚴重的心理反應，如急躁、恐懼、疑慮，依賴，悲觀，沮喪等。

2 影響家屬負性情緒的主要因素

2.1 影響家屬負性情緒的客觀因素

就對CHD手術本身而言，由于對患兒會造成很大的創傷，手術治療過程當中伴隨的風險性也比較高，術后更是面臨著很大難度的護理工作，這類患兒本就已經表現出病情嚴重、并發癥發生率高等不良情況。先心病患兒多需接受外科開胸手術治療，術中在胸骨的中心取切口，需要將骨完全劈開，每一步都會對患兒的胸部肌肉、神經造成較大損傷，給患兒造成劇烈的疼痛，這種疼痛會讓患兒家屬感同身受[2]。

2.2 影響家屬負性情緒的主觀因素：

首先，家屬對自己孩子身體情況的擔心，迫切想用自己來承受患兒的病痛，另外還有對自身經濟條件的憂慮，這些都是加大患者不良情緒的誘發因素。另外，圍術期患兒的家屬需要面對較為復雜的醫療程序，再加上先心病矯治術還會有較高的生命威脅，較嚴重的術后并發癥發生率，因此ICU期間容易出現分離性焦慮。

3 敘事護理的研究現況

目前無論是就臨床治療還是臨床護理，都在向著人文關懷的趨勢發展著，Charon[3]教授提出了文學、醫學相結合的概念，并依次提出：敘事醫學。敘事醫學在近年來，不斷成為人們關注的焦點，這種新型的心理護理方法，摒除了傳統護理手段當中以人看做問題而治療的舊觀念，反而是提倡：在敘說故事、問題外化、從薄到厚等各種手段的應用下，激發人們的自主意識、積極性。對于我國而言，敘事護理尚未被大范圍的推廣應用，在長時間范圍內還是處在探索的階段，但也對敘事護理的本質含義有了明確且清晰的解讀，那就是：通過訪談的方式，由護理人員聽取患方的疾病故事，對故事進行評價、總結，以此為著手點實施護理，促進患者疾病治愈、積極生活的信心構建。

4 敘事護理在復雜先心嬰幼兒圍術期家屬負性情緒中的應用效果

4.1 敘事護理提高了護士工作質量

相比較于常規的護理方法，敘事護理可使我們將疾病分析抵達患兒家屬的心理，社會情感，道德，有助溝通護患各自的體驗，增加護患之間的信任;發現護理要點，從而提升臨床護理工作的服務質量，認真保存患兒家屬的敘事資料，以供今后醫院敘事護理團隊建設、培養護理工作者敘事護理能力時的參考借鑒。

4.2 敘事護理為護士提供健康教育新方法

敘事是具有說服力的新興的一種方式，其常常被應用在特殊人群當中，亦或是以他人實際達到激勵某特定人群思想/行為的護理干預上，最終使其發生良好變化。實踐中我們將多元化的敘事方式融入到臨床護理實踐中，（1）傾聽式對話，確定患兒家屬的敘事護理需要;（2）引導并傾聽患兒家屬敘事，以文字、音樂、照片、觀看電影等形式，多種途徑的敘事方法充分釋放患兒家屬的內心;（3）集體分析討論，解決暴露問題并完善對患兒家屬的護理。

4.3 敘事護理促進了醫護患關系和諧

分析眾多醫患糾紛的發生原因，缺乏對患者疾病痛苦的感同身受，護理人員不能站在患者的角度上為其設身處地著想，使得兩者之間的溝通發生偏差，也是很關鍵的一個因素[4]。以往常規護理工作的臨床采用，醫護工作者往往對于患方的感知停留在自我意識層面上，而由此產生與患兒家屬的不相符，兩方由于達不到抑制，護理服務的實施也自然得不到良好的效果反饋。與此不同的是，敘事護理方法，能在很大程度上幫助護理工作者去客觀掌握患兒家屬的心理需求和痛苦，借助于共情予以回應，更積極、有效、有針對性的展開對患兒的護理。另外對于患方而言，借助于敘事護理，使患兒家屬將自己內心情感、所需都能充分表達出來，構建積極的心理應對，使得護理質量更為提高。

綜上所述，敘事護理干預作為對傳統護理內容的升級和完善，目的是使護理服務更佳優質，并將敘事療法作為主要的貫徹落實內容，培養護理人員對患者的吸納、傾聽、重塑、幫助等服務意識，同時，使家屬得到鼓勵、肯定，情感方面的支持，以消除內心不良的負面情緒，以積極、負責、樂觀的健康心理狀態參與患兒圍術期管理，如何更好地展開敘事護理法，做好家屬的負性情緒管理，還有待更多實踐和思考。

參考文獻

[1] 劉宇航，文 平，劉啟龍，等.75例低齡低體重先心病急診、亞急診心內直視手術療效分析[J].臨床小兒外科雜志，2019，18（9）.

[2] 駱飛源.室間隔缺損合并重度肺動脈高壓的術后護理[J].現代醫藥衛生，201l，27（23）：3647.3649.

[3] 王一方.敘事醫學導論（一）麗塔.卡蓉：敘事醫學的創生[J].中華醫學信息導報，2012，27（14）：22-23.