中藥熨燙護理在退行性膝關(guān)節(jié)炎中的臨床療效觀察

王愛梅?梁永信?鄒勝祥?鄒美英　李翠文

【摘要】目的 探究中藥熨燙護理在退行性膝關(guān)節(jié)炎中的臨床療效。方法 選取2017年3月～2018年3月我院接收的退行性膝關(guān)節(jié)炎100例，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）及護理組（50例）。對照組接受常規(guī)護理，護理組在此基礎(chǔ)上接受中藥熨燙護理。比較分析兩組護理前后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能變化情況。結(jié)果 護理前，兩組VAS、WOMAC對比無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組VAS較護理前降低，且護理組比對照組低，WOMAC較護理前升高，且護理組比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對退行性膝關(guān)節(jié)炎進行中藥熨燙護理臨床效果顯著，有助于緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】退行性膝關(guān)節(jié)炎;中藥熨燙護理;疼痛;膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..02

退行性膝關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成，主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的破壞、變性及骨質(zhì)增生等。多見于老年人，且女性發(fā)病率高于男性[1]。以往臨床對于該疾病以常規(guī)護理為主，但缺乏一定針對性，無法達到預(yù)期的治療效果。中藥熨燙護理是目前中醫(yī)治療退行性膝關(guān)節(jié)炎常用的手段，具有操作簡便、見效快等特點，由于本項護理對于該疾病方面研究較少，所以對中藥熨燙護理對退行性膝關(guān)節(jié)炎治療臨床效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用按照隨機數(shù)表法將我院2017年3月～2018年3月接收的100例退行性膝關(guān)節(jié)炎分為兩組，各50例。對照組男19例，女31例;年齡41～71歲，平均（56.52±3.18）歲;病程1-10年，平均病程（5.58±1.03）年。護理組男21例，女29例;年齡42～70歲，平均（56±3.24）歲;病程1～11年，平均病程（6.19±1.12）年。對比兩組基礎(chǔ)資料無明顯差異（P>0.05），可參與研究對比。本研究經(jīng)所在單位醫(yī)學(xué)倫理專家組審核同意。

1.2 診斷標準

（1）西醫(yī)標準：參照美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）1995年制定[2]退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床、放射學(xué)及實驗室診斷標準;近期膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)疼痛;經(jīng)X線檢查有骨贅形成;膝關(guān)節(jié)晨僵<30 min;年齡≥40歲。（2）中醫(yī)標準：參照中華醫(yī)學(xué)會骨科分會《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南（2007版）》[3]臨床診斷;經(jīng)X線檢查顯示關(guān)節(jié)面不規(guī)則、骨質(zhì)疏松、軟骨下骨質(zhì)硬化等;常見腰脊、腰腿、轉(zhuǎn)側(cè)不利、膝關(guān)節(jié)疼痛;局部關(guān)節(jié)腫脹，常伴有摩擦聲。

1.3 入選標準

（1）納入標準：均符合上述診斷標準;均對本研究目的表示知情，并自愿簽署同意書。（2）排除標準：精神異常、意識障礙者;合并心肝腎不全者;拒絕參與研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組

對照組行常規(guī)護理，包括心理護理、康復(fù)護理、監(jiān)測病情等。

1.4.2 護理組

護理組在對照組的基礎(chǔ)上行中藥熨燙護理，藥物組成：蒼耳子、王不留行子、吳茱萸、萊菔子、蘇子、白芥子各100 g。首先，對患者進行皮膚情況、藥物過敏史、月經(jīng)史等進行評估，排除禁忌癥，對患者實施熨燙護理治療操作。將以上藥物與適量粗鹽充分攪拌后置于專用碗中，噴灑2ml清水并攪拌，用微波爐調(diào)至中高火3分鐘，將溫度加熱至60～70℃裝入布袋，制成熱奄包。將熱奄包置于患處熨敷，隨時移動藥袋，用力均勻，來回推熨，開始時用力輕而速度快，隨著藥溫降低用力則增加同時速度減慢。待熱奄包溫度適宜不燙手，熱敷在局部，操作過程約15～30分鐘，每日1～2次，兩次使用時間應(yīng)大于5小時，以防止局部敏感性下降而降低療效。治療時保持室內(nèi)溫暖無風(fēng)，治療部位注意保暖，治療中適當補充水分。熱熨操作過程中，尤其要防止局部燙傷，藥袋溫度不宜超過70℃，年老者、嬰幼兒不宜超過50℃。使用過程中，應(yīng)定時詢問患者感受，觀察患者對熱感的反應(yīng)、局部皮膚情況，若在中藥熱熨過程中出現(xiàn)局部小水泡，不必處理，待自行吸收即可;如水皰較嚴重，需及時進行消毒，采用無菌注射器將液體吸出，再使用無菌敷料予以完全覆蓋;若出現(xiàn)皮膚過敏、局部瘙癢、紅疹等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止敷藥，遵醫(yī)囑給予抗過敏處理;若出現(xiàn)頭暈、心慌等自身自覺癥狀者，應(yīng)停止操作[4-5]。

1.5 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分患者治療前、治療后疼痛程度，10分為總分，無痛為0分，輕度1-3分，中度4-6分，重度7-10分。（2）采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分法對患者48h的骨關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進行評分，無為0分，輕微為1分，中度為2分，非常為3分，極端為4分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以“x±s”表示計量資料，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理前，兩組VAS、WOMAC對比無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組VAS較護理前降低，且護理組比對照組低，WOMAC較護理前升高，且護理組比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后VAS、WOMAC對比（x±s，分）

時間 組別 VAS WOMAC

護理前 對照組（n=50） 7.61±1.50 51.62±10.17

護理組（n=50） 7.53±1.61 51.79±10.25

t0.257 0.083

P0.798 0.934

護理后 對照組（n=50） 2.15±1.42a 54.67±11.26a

護理組（n=50） 0.81±0.62a 58.73±8.87a

t 6.115 2.003

P 0.000 0.047

注：與本組護理前相比aP<0.05

3 討 論

中醫(yī)認為，膝關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，由于膝關(guān)節(jié)負重大、活動量大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定，尤其是活動過程中，關(guān)節(jié)極易引起損傷及增加疼痛。隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面、肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物均易造成退化增生改變。由于該疾病病因目前尚未被明確，給予常規(guī)護理，無針對性，難以有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，有必要探尋科學(xué)有效的中醫(yī)護理治療方法。

中醫(yī)藥熨法具有悠久的歷史，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原理，選擇適當?shù)闹兴幣c輔料，經(jīng)加熱后在人體局部來回移動，使熱力與藥力同時通過體表，透入經(jīng)絡(luò)的一種藥物外治療法，具有活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀消腫、散寒止痛的功效，相比熏法、灸法更較為古老，目前已被諸多臨床廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，護理治療后，護理組VAS評分比對照組低，WOMAC評分比對照組高，說明對退行性膝關(guān)節(jié)炎進行中藥熨燙護理臨床效果顯著，具有消腫止痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，促進病損關(guān)節(jié)形態(tài)改善作用，符合祖國醫(yī)學(xué)“標本兼治”的原則。

參考文獻

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