醫養結合模式下對專科醫院的籌建思考

王瑾 昰玥 王子航

摘要：近年來，隨著老齡化程度逐漸加深，養老醫療相結合的需求也在日益增加。本文對近年來國內外有關醫養結合的研究進行了概述，接著以白山市善民心血管醫院為例，分析其籌建過程中所產生的問題，并延伸提出類似專科醫院在醫養結合模式下面臨的問題及建議。

關鍵詞：醫養結合;老齡化;專科醫院

中圖分類號：F24文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2020.23.030

根據國家統計局報告顯示，截至2019年末，我國60歲以上人口已達到2.54億，占總人口的18.1%，我國人口老齡化進程不斷加速，傳統的居家養老功能不斷弱化，老齡人群對養老和醫療的多樣化需求急速增加，亟需建立起融合醫療保健、養老服務、康復護理、社會支持等功能為一體的醫養結合服務模式。自2013年至2019年國家先后出臺多個鼓勵醫養結合相關政策，提出應將現代醫療服務技術與養老保障模式的有效結合，推進醫養結合事業和產業發展，提高養老院服務質量，讓老年人享受幸福的晚年，來應對人口老齡化和老年慢性病比重加大的現狀。可見，改善養老局面的醫養結合項目不能僅僅依靠傳統社區照護模式，還可以選擇引入社會資本建立多層次多樣化醫養結合模式滿足不同人群的不同養老服務需求。

截至2019年6月底，全國各類養老服務機構和設施達到17.33萬個，社區養老服務機構和設施有14萬多個，注冊登記的養老機構僅有2.99萬個，各類養老服務床位有735.3萬張（每千名老年人擁有養老床位34.4張）。但大部分采取醫養結合模式的機構多以社區互助型或公立醫院為主導項目，吳霞認為民營養老機構醫養結合有助于整合社會的醫療資源和養老資源，不但在經濟和精神上給予老人最大限度、最優配置的養老新模式，而且有助于真正落實到“老有所養”。在現行條件下的專科醫院醫養結合項目，應選擇錯位競爭的方式，針對特色專科優勢開展的醫養結合發展道路，與市場需求緊緊聯系從而打造特色品牌，這樣可以形成與綜合醫院醫養結合功能互補、差異化發展的新局面。

1國內外的研究綜述

1.1國內醫養結合模式研究綜述

目前學界普遍認為醫養結合模式有三種類型，即養老機構內部開設醫療機構、醫療機構內設置養老機構、養老機構與醫療機構有機結合，楊翠迎（2018）等從嵌入理論出發，重點分析了上海市的“醫療嵌入型”醫養結合服務，認為該服務模式問題主要集中在模式本身的缺陷和相關政策規范的不完善。王桂云（2019）等則借鑒國外發達國家如英國、美國等國家醫養結合模式創新實踐的經驗，探索新型醫養結合模式，并將其分為虛擬養老院、時間銀行、互聯網+養老。

1.2國外醫養結合模式研究綜述

一些發達國家早在20世紀初期就已經出現人口老齡化問題，在醫養結合模式類型的研究方面早于國內多年，有關醫養結合方面的研究也積累了較為豐富的成果。其中，以美國、英國和日本在醫養結合方面的研究較為突出。在20世紀90年代，美國形成了成熟的PACE（The Program of All-Inclusive Care for the Elderly），即老人綜合健康護理計劃;英國則是實施社會服務提供模式，分為非正式服務和正式服務;日本的醫養結合則分三個層次：社區老人健康福利中心、日間照護中心和特別養護之家。

2白山市善民心血管醫院醫養結合項目的實踐探索

2.1項目背景

隨著我國老齡化程度不斷提高，醫療衛生發展進入新常態，目前心血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病，老年人對醫療衛生健康的需求加大，深化醫療衛生供給側改革勢在必行。針對心血管疾病流行病學調查顯示，發現中國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，其中白山市調查顯示除了老齡人口外的患病人群數量也在迅速增加，心腦血管疾病在35歲年齡組發病率明顯加大。為此設立一家診治技術水平一流、環境溫馨舒適、服務理念創新的心血管病專科醫院醫養結合項目，將填補白山市專科醫院上的空缺。白山市善民心血管醫院以老年病專科醫院與養老院的有機結合，解決機構之間互相獨立、耽誤治療等問題，針對基礎病種多的失能、高齡老年人供給集體居住、康復護理等服務，完全符合當地醫療市場的需求，潛力非常巨大，必將造福于白山市以及周邊人民，為病人創造良好的診療康復環境。

2.2籌建發展現狀

善民心血管醫養結合項目的開發建設，通過老年人養護服務與心血管病治療康復醫療有機結合，形成特色主題老年療養中心，成為區域養老服務業的重要節點，促進白山市養老服務業的升級，對充分滿足白山市乃至周邊地區老年市場消費客群日益提升健康醫療的綜合需求。

2.2.1籌建節約基建成本

白山市善民心血管醫院位于白山市渾江區北安大街與光明路交匯，總建筑面積24668.01平方米，它是利用原有2棟建筑進行裝修改造升級，分為兩期建設見表1，改造完成后主要功能分別為心血管醫院和老年護理院。白山市善民心血管醫院總投資28378.27萬元，其中包括建設投資27458.28萬元，根據我國80米以下建筑物主體基建投資約1000元/平米，參照同類單位建筑工程指標估算，白山市善民心血管醫院根據現有建筑物框架搭建而成，主要為樓體內部裝修改造花費，在投資中的建筑工程費上節約了約2億的新建樓房基建投入，在建設投資估算中大大節省新建建筑物的基建成本投入。

2.2.2借鑒世界先進康復模式

通過對國外醫養結合模式研究得出，在急性期康復治療研究美國遠超其他國家，而日本則在恢復維持期的康復治療卓有成效，白山市善民心血管醫院項目籌建模式為三級康復模式（急性期、恢復期及維持期），借鑒美國的經驗，在急性期康復方面，與吉林省內三甲醫院協作，在早期階段積極進行康復治療。在恢復維持期的治療康復技術上，入康復機器人、腦機接口技術（BCI）、大數據、虛擬現實技術（VR）、互聯網+康復醫療等相關現代科技技術，重點探討康復醫療體系化建設方案，與社區、福利院等機構協作，為老年患者提供更加完整高效的康復服務。

2.2.3“以養帶醫”戰略吸引客戶

“以養帶醫”是指以養老服務來帶動醫療衛生服務，白山市善民心血管醫院醫養結合是一個資金投入大、建設周期長、回報緩慢的項目，因此選擇為老年人提供以養為核心，以滲透定價的性價比高的服務策略吸引老年人入住養老院，進而帶動醫養結合醫院提供持續配套的治療及護理。由于白山善民醫養結合項目主要面向心血管疾病病人及需后期醫療養護服務的失能、半失能老人，在項目運營初期利用較早建設成的高端養老院為心血管患者提供極具競爭力的專業康復服務吸引更多老年患者，配合個性化的分檔次養護的診療服務，結合高品質特色“醫養護康”品牌的打造，為醫院籌建給予資金支持和發展動力，聚集更多白山市以及周邊地區不同需求的患者，帶動醫養結合整體項目發展。

2.2.4資本金凈利率效益可行

經計算該項目在運營年份盈虧平衡點66.44%，即企業只要達到服務能力的66.44%即可達到盈虧平衡。根據白山市善民心血管醫院的實際收入成本、資產費用支出情況及項目的投資規模估計，投資、籌資、經營活動的各年累計盈余資金都大于零，有足夠的凈現金流量維持正常運營，有一定的經濟效益。通過對白山市善民心血管醫院現階段財務評價結果的分析見表2，財務內部收益率（稅前）為11.56%，項目對銷售收入的變化最為敏感，財務凈現值大于零，并具有一定的抗風險能力，有較好的財務生存能力，在經濟上項目籌建是可行的。

2.3存在問題及建議

公立醫療機構或社區照護的傳統醫養模式難以滿足老人所需的針對性養老醫療服務，如善民心血管專科醫院的醫養結合的社會資本投入，民營專科醫院構建醫養結合模式是我國完善多層次多樣化醫養結合體系的需要。根據心血管疾病的特點及老年人口特征浪潮的到來，心血管的高發病率日益凸顯的特點，結合白山市江源區醫療現狀，在心血管醫療資源嚴重不足的情況下，以醫療結合養老的方式建設白山市善民心血管醫院醫養結合建設項目，是當下解決心血管病患病老人及后續治療的重要途徑之一，項目籌建經營可行，具有顯著的經濟效益和社會效益，但還都不同程度上存在各種問題。

2.3.1資金能否到位

資金能否到位是民營專科醫院醫養結合體遇到的常見困難，因醫院與養老院同步建設，向外融資存在相當的難度。民營企業全部自籌資金投入令資金能否到位，將成為該項目建設的關鍵。項目籌建階段應做好項目的準備工作，進一步落實資金，以保證項目的順利實施，以達到預期目的。

2.3.2人才缺口需求大

民營專科醫院醫養結合的人才缺口需求大，新增人員需全部招聘解決。入住患者以心血管疾病病人、長期康復養護老人居多，這就需要大量的人力投入進行一對一照護，醫護人員不但需要具備基本崗位專業知識和實際技能，還需要面對突發狀況也能急救應變，運用現代康復技術為各類患者提供從急性期搶救、早期干預到后期康復醫療的全面服務。而在全球老齡化社會的變化中作為新興職業的養老護理員，從業人員多為服務于簡單社區型照護模式，普遍文化程度不高，專業素質低，導致整體水平還需不斷提高，因此在人才培訓還需要為在崗人員進行理論和實踐方面培訓來提高人員素質。除了醫護人才，還有管理人才需求，建議還要加強運營管理和服務改進，成立高效、精干的項目工作團隊，實時跟進醫養結合行業的技術發展步伐，在日后市場變革中，保持領先的服務水平和相應的市場份額。

2.3.3籌建工程量大時間周期長

由于籌建期間兩期建筑工程量大，時間戰線長，在醫療硬件需求及消防等方面的質量嚴格，在加強項目籌建的監控管理工作，還要保證項目質量和進度，以養帶醫戰略令高端養老院率先吸引客戶吸收資金，帶動項目發展，使后續工程如期竣工投入使用，盡早帶來經濟收益。對擬購置的各種設備要進行詳細比選，選擇最佳性價比的設備，在硬件設備質量上保證項目服務水平。

2.3.4需要盡快獲得政府行業支持

政府對民營專科醫院醫養結合體的資金支持和政策扶持是民營專科醫院醫養結合體長足發展的必要條件，善民心血管醫院醫養結合項目的建設和實施對當地衛生及社會環境發展將會產生較大的影響，這就離不開地方政府相關部門對醫療衛生事業的積極支持配合，比如需要的電力、通信、交通、供排水等基礎設施條件提供積極的協調和支持。因此在籌建過程中應盡快與相關部門溝通，辦理相關手續，為下一步工作開展提供依據，從而盡快運營，增加企業效益。

3以白山市善民心血管醫院為基礎探索專科醫院醫養結合項目的優化

不論是何種模式的醫養結合項目，其項目的籌建都具有建設周期長、資金投入大、經濟效益回報緩慢等特點，以白山善民醫養結合項目為例，即使按照目前良好的財務評估預測的經濟效益，投入資本仍需要8.57年以上的時間才能收回。以白山市善民心血管醫院為基礎探索至全國專科醫院醫養結合項目發展態勢，引入社會資本的民營專科醫院醫養結合投資壓力大，建議項目籌建可就以下進行優化，推動項目健康發展，促進盡早實現盈虧平衡，完善我國多層次醫養結合體系。

首先，籌建建設項目上節約基建建設投入。醫養結合下專科醫院的籌建可以選擇利用原有建筑進行改造，改造裝修舊建筑物可節約新建建筑物的基建成本投入，專科醫院與養老院毗鄰的設計也有利于快速就醫吸引客戶。

其次，引入先進技術和人才培養機制。結合多種先進技術手段，借鑒成熟現代醫學技術和經驗，與國際國內先進水平接軌，可以與大型綜合醫院或社區、福利院等機構協作，為老年患者提供更加完整高效一流的醫療、康復、護理、養老一條龍服務。在醫護人才培養上可以聘請專家坐診，不定期的組織國內外各科專家進行會診，醫護人員參加醫療護理知識及醫療設備的使用等培訓來提高專業素養和技能。除醫護人員還需加強運營管理，培養管理團隊，實時跟進醫養結合行業的發展步伐，執行標準的績效考評，令項目經濟效益和特色品牌的打造維持領先優勢，逐步擴大市場份額。