CPAP對慢性心力衰竭合并OSAHS患者心功能及睡眠質量的影響觀察

劉仁義 張志強

摘要 目的：觀察持續氣道正壓通氣（CPAP）對慢性心力衰竭（CHF）合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者心功能和睡眠質量的影響。方法：選取2018年11月至2019年10月山東省菏澤市定陶區人民醫院收治的CHF合并OSAHS患者70例作為研究對象，按隨機編號法分為對照組與觀察組，每組35例。對照組僅給予藥物治療，觀察組給予藥物+CPAP治療。比較2組患者治療前后心功能和睡眠質量的變化。結果：治療后，觀察組的心功能和睡眠質量均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：CPAP可有效改善CHF合并OSAHS患者的心功能以及睡眠質量。

關鍵詞 持續正壓通氣;慢性心力衰竭;阻塞性睡眠呼吸暫停;心功能;睡眠質量

Abstract Objective：To observe effects of continuous positive airway pressure（CPAP）on cardiac function and sleep quality in patients with chronic heart failure（CHF）and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods：A total of 70 patients with CHF and OSAHS who were admitted to the hospital from November 2018 to October 2019 were enrolled.They were divided into control group and observation group by random numbering method，35 cases in each group.The control group was only given drug treatment，while observation group was given drug and CPAP.The changes in cardiac function and sleep quality before and after treatment were compared between the two groups.Results：After treatment，cardiac function and sleep quality of observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：CPAP can effectively improve cardiac function and sleep quality in patients with CHF and OSAHS.

Keywords CPAP; Chronic heart failure; Obstructive sleep apnea; Cardiac function; Sleep quality

中圖分類號：R338.63;R541.6+1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.001

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是心肌受損后，其結構及功能發生改變，造成心室泵血、充盈功能低于正常水平的疾病，以呼吸困難、乏力等為主要癥狀，通常病程較長、反復發作，可由呼吸困難引起睡眠障礙，給患者帶來極大困擾[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者由于夜間睡眠伴呼吸暫停及低氧血癥而出現二氧化碳（CO2）潴留，其各臟器可因此發生缺氧、酸中毒等現象[2]。有相關研究指出，CHF患者多伴有OSAHS，而OSAHS可能為促發甚至加劇心力衰竭的高危因素[3]。本研究旨在觀察CPAP對CHF合OSAHS患者心功能和睡眠質量的影響，現對此作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年10月山東省菏澤市定陶區人民醫院收治的CHF合并OSAHS患者70例作為研究對象，按隨機編號法分成對照組和觀察組，每組35例。對照組中男22例、女13例，年齡43～78歲，平均年齡（65.17±6.93）歲，體質量指數（25.11±2.54）kg/m2;觀察組中男24例、女11例，年齡42～76歲，平均年齡（64.85±7.12）歲，體質量指數（24.79±2.36）kg/m2。2組患者性別、年齡及體質量指數等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會核準。

1.2 納入標準 1）同時符合CHF及OSAHS的診斷標準[4-5];2）年齡≥18周歲;3）對本研究治療方案無禁忌且可耐受;4）精神狀態及認知功能均正常，近期未使用鎮靜劑、嗎啡等精神藥品。排除標準：1）合并繼發性高血壓;2）合并除CHF以外的嚴重心、肺、肝、腎等重要器官疾病;3）同時進行其他方案治療;4）依從性差，無法配合本研究。

1.3 治療方法 對照組僅予以常規對癥藥物連續治療4周以上，觀察組在此基礎上加以CPAP連續治療12周[3]。

1.4 觀察指標 1）心功能：通過檢測靜脈血中B型尿鈉肽（BNP）的水平反映其心功能[3]，BNP水平越低說明心功能越好;2）睡眠質量：通過匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對睡眠質量進行評價[1]，評分越低說明睡眠質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，計數資料χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，2組患者的BNP水平和PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的BNP水平及PSQI評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

OSAHS具有較高的發病率和潛在風險，而CHF是其常見的并發癥，這2種疾病常因夜間憋醒等癥狀而被誤診[6]。OSAHS不僅能引發心血管疾病，還會加重冠狀動脈疾病的病情，使其手術難度增大、術后心血管疾病再發率升高等[7]。有研究表明，重度OSAHS患者的心臟大血管病變的情況比輕、中度患者更復雜[8]。臨床上對于OSAHS的治療以持續氣道正壓通氣（CPAP）為首選方法，該方法可有效緩解OSAHS患者的病情[9]。

CHF與OSAHS患者均由于呼吸困難而常伴睡眠障礙，再加上負性情緒的作用，其睡眠質量與負性情緒易呈惡性循環狀態。本研究結果顯示，采取藥物+CPAP治療的觀察組，其BNP水平及PSQI評分均顯著低于僅采取藥物治療的對照組，說明CPAP可提高CHF合并OSAHS患者的心功能以及睡眠質量。與藥物治療比較，CPAP能防止患者夜間睡眠呼吸暫停，有效減輕低氧血癥和呼吸困難，進而提高睡眠質量[3]。另外，CPAP還能逆轉患者的心肌及血管重構現象，并降低交感神經興奮性、抑制炎性反應遞質的表達，減少心臟負荷、優化血管結構與功能，從而提高患者的心功能、發揮治療CHF的作用[3]。

綜上所述，在藥物治療的基礎上加用CPAP治療能有效增強CHF合并OSAHS患者的心功能和睡眠質量，值得臨床推薦。

參考文獻

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