快速康復外科護理在直腸腫瘤患者圍術期的應用價值探討

李碧云

摘要 目的：探討直腸腫瘤患者圍術期實施快速康復外科護理的價值。方法：選取2018年1月至2019年4月泉州市第一醫院收治的直腸腫瘤手術患者80例作為研究對象，隨機分為常規組和快速組，每組40例。常規組進行圍術期常規護理，快速組則進行圍術期快速康復外科護理。比較2組術后的恢復情況及并發癥發生率。結果：快速組的術后排氣時間、術后排便時間及術后住院時間顯著短于常規組，術后并發癥發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：圍術期實施快速康復外科護理可促進直腸腫瘤患者的早日恢復，且能降低并發癥風險。

關鍵詞 直腸腫瘤;圍術期;快速康復外科護理;并發癥;恢復

Abstract Objective：To investigate the value of rapid rehabilitation surgical care in patients with rectal tumors during perioperative period.Methods：Eighty patients with rectal tumor surgery in Quanzhou First Hospital from January 2018 to April 2019 were randomly divided into a conventional group and a rapid group，with 40 cases in each group.The routine group underwent routine perioperative care，while the fast group underwent perioperative rapid rehabilitation surgery.The recovery and complication rate of the two groups were compared.Results：The postoperative venting time，postoperative defecation time，and postoperative hospital stay were significantly shorter in the rapid group than in the conventional group.The postoperative complication rate was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of rapid rehabilitation surgical care during perioperative period can promote the early recovery of patients with rectal cancer and reduce the risk of complications.

Keywords Rectal neoplasms; Perioperative period; Rapid rehabilitation surgical care;Complications; Recovery

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.045

目前直腸腫瘤發生率逐漸升高，嚴重威脅患者生命安全。手術治療是目前直腸腫瘤疾病治療的常用方式，但患者術后恢復慢，住院時間長，增加經濟損失，如何改善直腸腫瘤患者術后恢復狀況是臨床研究的重點問題[1]?？焖倏祻屯饪评砟钭钤缭?001年被提出，其是利用循證醫學對圍術期的各項護理內容進行優化，從而減輕手術過程對患者生理和心理造成的應激性創傷，促進患者術后早日康復的康復理念[2]。目前快速康復外科護理在外科手術患者中的應用逐漸增多，為明確快速康復外科護理在直腸腫瘤手術患者中的應用效果，本研究探究了術期快速康復外科護理在胃腸外科直腸腫瘤手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年4月泉州市第一醫院收治的直腸腫瘤手術患者80例作為研究對象，隨機分為常規組和快速組，每組40例。常規組中男26例，女14例，年齡40～79歲，平均年齡（64.41±9.22）歲;并發癥：糖尿病5例，高血壓9例?？焖俳M中男25例，女15例，年齡43～79歲，平均年齡（64.53±9.21）歲;并發癥：糖尿病5例，高血壓10例。2組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本課題獲得倫理委員會批準。

1.2 納入標準 實施手術治療，且通過術前CT、X線檢查、血清學指標檢查等相關檢查及術后病理檢查確診為直腸腫瘤者;一般資料完整者;患者及家屬了解研究且簽署知情同意書;年齡<80歲者;意識清晰、能進行正常言語溝通者。

1.3 排除標準 其他腫瘤疾病者;中途退出研究者;手術不耐受者;其他嚴重組織、器官、系統病變者;已經采取其他方式治療者;存在胃腸手術史者;哺乳及孕產婦;精神障礙者;存在明顯腹水、胸腔積液、營養不良等狀況患者。

1.4 研究方法 常規組進行圍術期常規護理。1）術前護理：術前為患者進行常規腸道準備，實施經肛門灌腸;術前禁食12 h，禁水4 h，并為患者留置胃管及導尿管。2）術后護理：術后及時了解患者疼痛狀況，對出現疼痛癥狀患者及時告知醫生，并按醫囑實施藥物輔助鎮痛;術后了解患者胃腸功能狀況，在患者胃腸通氣恢復后再給患者飲用適量流食，并逐漸向普食過度;術后指導患者6 h內絕對臥床，術后根據實際恢復狀況進行床上被動及主動訓練、下床活動等。

快速組進行圍術期快速康復外科護理。1）術前護理：術前1 d進行經口全腸道灌洗，分次口服2 000 mL聚乙二醇電解質溶液，直至糞質清亮;術前晚10點服用800～1 000 mL10%葡萄糖液或生理鹽水，術前2 h口服200～300 mL葡萄糖液或生理鹽水;術前不留置胃管及導尿管，在麻醉成功后為患者留置導尿管。2）術后護理：術后及時了解患者疼痛狀況，向患者介紹疼痛出現的原因，指導患者通過與家屬及病友交流、傾聽舒緩音樂等轉移注意力，指導患者術后自控鎮痛，及時根據疼痛評分尺評價疼痛狀況，當評分>3分時按醫囑聯合靜脈滴注或肌注止痛藥輔助鎮痛;術后在患者完全清醒后6 h左右給患者飲少許溫水，20～30 mL/次，兩次間隔30 min～1 h，禁食期間可指導患者咀嚼口香糖促進胃腸蠕動，排氣恢復后開始進食，逐漸恢復正常飲食;術后采用圖文加視頻方式宣教，在走廊上循環播放自導自演的快速康復護理視頻，并在墻壁上張貼宣傳欄，為患者提供多種康復道具，促進患者盡早學習快速康復護理相關知識，鼓勵患者術后早期及早下床活動，為患者制定活動目標距離，第1天為100～150 m，第2天為200～300 m，第3天為300～400 m，無法下床者需實施床上肢體功能鍛煉，循序漸進，避免過度勞累。

1.5 觀察指標 1）統計2組的術后恢復狀況，包括術后排氣時間、術后排便時間、術后住院時間。2）統計2組的術后并發癥狀況。包括感染、尿潴留。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的術后恢復情況比較 快速組的術后排氣時間、術后排便時間及術后住院時間顯著短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者的術后并發癥發生率比較 快速組術后發生1例感染，1例尿潴留，共2例并發癥，發生率為5.00%;常規組術后發生4例感染，5例尿潴留，共9例并發癥，發生率為22.50%?？焖俳M的術后并發癥發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（χ2=5.16，P=0.02）。

3 討論

直腸腫瘤患者通過手術治療可直接切除病灶，控制病情，延緩病情進展，延長患者生存期。但直腸腫瘤患者手術治療過程創傷較大，對機體損傷較大，術后并發癥風險較高，影響患者術后恢復速度及效果，延長住院時間，不僅增加患者治療經濟負擔，還會增加醫療負擔[3-4]。因此如何改善直腸腫瘤患者術后恢復狀況，縮短住院時間，是臨床研究的重點問題。

3.1 快速康復外科護理可促進患者術后早日恢復

快速康復外科護理是臨床護理的新型模式，是在護理過程中通過循證醫學總結患者術后恢復的相關影響因素，并根據影響因素實施針對性干預，以預防不良因素對術后恢復的影響，縮短住院時間，改善預后的護理模式[5-6]。本研究中快速組術后排氣時間、術后排便時間及術后住院時間均顯著短于常規組，說明通過快速康復外科護理可促進患者早日恢復，改善預后。本研究在快速康復外科護理理念運用中，從術前、術后的多種恢復影響因素出發進行了干預，在腸道準備中改變傳統經肛門清潔洗腸，實施經口全腸道灌洗，可減少因導瀉、洗腸等引起的電解質混亂、脫水等狀況，更利于術后胃腸功能恢復，促進患者及早排氣、排便;在術前飲食中，改變傳統術前禁食12 h，禁水4 h方案，實施口服碳水化合物，可減輕饑餓感，緩解術前負面情緒，促進患者配合手術，也可改善機體代謝狀態，更利于術后恢復;在留置導管時，術前不再留置胃管，可避免術后胃管拔管的發生，減輕機體對術后恢復的影響，且導尿管插管時間由術前改為麻醉后，也可降低插管難度，減輕損傷;在疼痛護理中改變傳統用藥鎮痛方式，采取疼痛原因宣教、疼痛緩解方式宣教、多模式鎮痛，可提升疼痛控制效果，也減少鎮痛藥的使用，減輕疼痛及鎮痛藥物對胃腸功能恢復的影響，也可通過疼痛管理為患者早日下床活動提供基礎;在飲食護理中改變傳統待肛門排氣進食方案，在術后6 h麻醉清醒后開始服用少許溫水、咀嚼口香糖，可促進腸蠕動，更利于胃腸功能恢復;術后鼓勵患者及早下床，并通過多種方式進行快速康復訓練的知識宣教，便于患者規范動作，保證康復訓練效果，促進功能及早恢復，縮短住院時間。因此快速組恢復更快。

3.2 快速康復外科護理可減少并發癥

并發癥是延長患者住院時間，增加治療經濟負擔的重要因素。本研究中快速組術后并發癥發生率顯著低于常規組，說明快速康復外科護理可降低并發癥風險，更利于患者術后早日恢復。在快速康復外科護理中能對護理內容進行優化，可通過多項護理內容改進盡可能減少不良因素對患者機體的刺激，降低并發癥風險;且在快速康復外科護理中通過疼痛管理可有效減輕疼痛對康復訓練的影響，結合術后康復訓練指導可促進患者及早進行康復訓練，促進功能恢復，降低感染、尿潴留風險;此外，通過飲食護理方案改進能促進胃腸功能及早恢復，更利于患者及早進食，為機體恢復提供良好的營養支持，也更有利于患者機體免疫力和抵抗力恢復，進一步降低并發癥風險。

綜上所述，圍術期實施快速康復外科護理可促進直腸腫瘤患者早日恢復，減低并發癥風險，減輕醫療負擔，具有良好的經濟效益及社會效益。

參考文獻

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