個體化護理用于肝內膽管結石對改善睡眠障礙的效果

王曉娟 崔靜 朱珊珊

摘要 目的：分析肝內膽管結石實施個體化護理對改善睡眠質量的效果。方法：選取2017年12月至2018年12月蚌埠市第三人民醫院收治的肝內膽管結石患者70例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。分組進行護理，照組為常規護理，觀察組實施個體化護理，比較2組患者的睡眠障礙改善情況。結果：護理前，2組患者的睡眠質量PSQI評分比較差異并無統計學意義（P>0.05）。護理后，2組的PSQI評分均明顯降低，觀察組優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肝內膽管結石患者采用個體化護理干預，有效提高睡眠質量，促進病情良好恢復。

關鍵詞 肝內膽結石;個體化護理;睡眠障礙

Abstract Objective：To analyze the effect of individualized nursing on improving sleep quality for intrahepatic bile duct stones.Methods：A total of 70 patients with intrahepatic bile duct calculi admitted to the third people′s hospital of bengbu from December 2017 to December 2018 were randomly divided into observation group and control group，with 35 cases in each group.Group nursing，according to the group for routine nursing，observation group to implement individual nursing，the improvement of sleep disorders in the two groups.Results：Before nursing，there was no statistically significant difference in PSQI score of sleep quality between the two groups（P>0.05）.After nursing，the PSQI scores of the two groups were significantly reduced，and the observation group was better than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized nursing intervention can effectively improve the sleep quality and promote the recovery of patients with intrahepatic bile duct calculi.

Keywords Intrahepatic gallstones; Individualized care; Sleep disorders

中圖分類號：R338.63;R364.2+5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.054

肝內膽管結石多為膽紅素結石，主要是由膽道的細菌及寄生蟲感染、膽汁滯留等因素所致，典型癥狀為高熱、疼痛、黃疸。該病即可單獨存在，又可并存，是發生在肝管膽管內的結石[1]。肝內膽管結石如果得不到及時有效的治療，則會引發一系列嚴重并發癥，威脅患者生命健康。臨床發現，由于肝內膽管結石患者受病痛折磨，容易發生睡眠障礙，在治療過程中給予有效的護理，能夠改善患者疼痛，提高睡眠質量。本文選取我院收治的肝內膽管結石患者70例作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月蚌埠市第三人民醫院收治的肝內膽管結石患者70例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。對照組中男22例，女13例，年齡40～75歲，平均年齡（55.61±10.24）歲，病程2.5～9年，平均病程（4.37±2.85）年;觀察組中女15例，男20例，年齡38～77歲，平均年齡（56.21±10.69）歲，病程3～8.5年，平均病程（4.14±2.31）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）均經超聲、CT、纖維膽道鏡等檢查確診為肝內膽管結石;2）均采用手術治療;3）患者知情且自愿同意。

1.3 排除標準 1）合并嚴重心肝腎功能障礙者;2）伴有嚴重心腦血管疾病者。3）合并嚴重精神疾病者;4）惡性腫瘤者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給與常規護理 主要包括健康宣教、術前準備、術中配合、術后病情監測、飲食護理、引流管護理、用藥管理、并發癥預防等常規護理措施[2]。

1.4.2 觀察組給與個性化護理 1）成立個體化護理小組，組員分為有：主治醫師1名、護士長1名、護士3名，護士長對組員進行系統培訓，組員定期交流工作心得：護士長監控整個護理過程，一旦發現問題，則及時解決;2）制定個體化護理方案：患者入組后，護理人員及時進行有效溝通，掌握患者的綜合情況，結合患者需求，為患者制定個體化的護理方案，并根據護理方案嚴格實施護理措施;3）心理護理：由于患者受病痛折磨以及對疾病認識不足，容易引起緊張、恐懼、焦慮等情緒，因此，護理人員應及時為患者詳細講解疾病的相關知識，包括病因、治療、預防、注意事項等，發放宣傳手冊或者在病房電視播放宣傳視頻、座談會等方式提高患者對疾病的認識，消除患者的負性情緒。重視與患者的溝通，對患者進行針對性的心理疏導，幫助患者樹立治療信心，提高治療依從性[3];4）營造舒適的病房環境：由于患者受疼痛折磨，情緒敏感，難以入睡，因此，護理人員應為患者營造良好的住院環境，保持室內空氣流通、溫度濕度適應，在病房內播放舒緩的輕音樂，讓患者身心放松。同時，給予社會支持，讓家屬多陪伴、鼓勵患者，使患者獲得親情的關懷和溫暖，增強治療信心。對于疼痛難以入睡的患者，可遵醫囑給予鎮痛藥。

1.5 觀察指標 觀察并比較護理前、護理后2組患者的睡眠情況，使用匹茲堡睡眠指數量表匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物催眠、日間功能障礙等方面評估患者的睡眠質量，總分范圍為0～21，分值越高，則睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前，2組患者的睡眠質量PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，2組的PSQI評分均明顯降低，觀察組低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術在臨床上得到廣泛應用，尤其適合肝內膽管結石的治療。相比于傳統手術，微創手術具有切口小、恢復快、疼痛輕等優勢，但是，由于患者長期受病痛折磨，容易引起睡眠障礙，在治療期間更加嚴重。因此，在治療過程中，應重視護理環節，有效的護理措施，能夠消除患者負性情緒，改善睡眠質量，有利于提高預后效果。由于肝內膽管結石患者對疾病認識不足，認為手術也無法取凈肝膽內的結石，擔心需要多次手術，擔心手術風險等各種問題，容易產生惶恐、焦慮等不良心理，長期心情郁結，則引發睡眠障礙，從而導致機體免疫能力下降，影響臨床治療效果[4]。

睡眠是機體休養、恢復的過程，良好的睡眠質量有利于人體的身心健康，但是睡眠質量容易受環境、心情、疾病等因素影響，尤其是疾病因素對睡眠質量的影響更大，患者在得知自己患病后，往往憂思過度，導致患者失眠。有研究發現，多數患者在入院后，均會有不同程度消極心理，而過多的焦慮和擔憂則容易發生睡眠障礙，患者得不到良好的休息又會導致機體免疫功能降低，最終對臨床療效產生極為不利的影響。

本研究分別采用不同的護理方法分組進行研究，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上行個體化護理，了解患者的睡眠情況，從患者病情、生理、心理、需求等多方面進行綜合分析，找出影響睡眠的因素，進行針對性的心理疏導，并制定個性化的護理方案，幫助患者樹立治療信心，同時鼓勵家屬多陪伴鼓勵患者，減輕患者的孤獨無助感，消除各種不利因素。結果發現，觀察組患者的睡眠質量評分顯著低于對照組，說明觀察組患者的睡眠質量更好。有研究證實，肝內膽管結石患者在手術過程中實施個體化護理干預，有效消除患者的負性情緒，提高睡眠質量，促進患者更好更快恢復[5]。

總而言之，肝內膽管結石實施個體化護理干預，能夠消除患者負性情緒，改善睡眠障礙，有利于提高臨床療效，具有重要的應用價值。

參考文獻

[1]蔡蓓，杜曉亮.分段式疼痛護理結合飲食指導對改善肝內膽管結石術后患者疼痛程度及功能恢復的效果觀察[J].護理實踐與研究，2018，15（3）：61-63.

[2]劉佳璋.護理干預對肝內膽管結石患者術后疼痛的效果觀察[J].臨床醫學工程，2016（5）：673-674.

[3]張晶晶.個體化護理干預對肝內膽管結石手術患者負性情緒及睡眠質量的影響[J].東方食療與保健，2015（2）：137-138.

[4]陳迎春.肝內膽管結石肝部分切除術的護理體會[J].中國醫藥指南，2016，14（30）：242-242.

[5]王妮.護理干預對肝內膽管結石術后疼痛的效果觀察[J].臨床研究，2018，26（8）：196-197.