家庭醫生隨訪對重性精神病患者服藥依從性及睡眠質量的影響

李凌峰 張志成

摘要 目的：探討家庭醫生隨訪對重性精神病患者服藥依從性及睡眠質量的影響。方法：選取2017年1月至2018年12月淄博市精神衛生中心收治的重性精神病患者84例作為研究對象，按照出院時間分為觀察組（2018年1—12月，n=44）和對照組（2017年1—12月，n=40）。對照組給予常規出院指導和隨訪，在此基礎上，觀察組接受家庭醫生隨訪。隨訪6個月，比較2組患者服藥依從性及睡眠質量。結果：隨訪6個月，觀察組服藥依從率90.91%明顯高于對照組72.50%（P<0.05）;觀察組PSQI評分為（11.23±2.36）分，明顯低于對照組（12.86±2.17）分（P<0.05）。結論：家庭醫生隨訪有助于提高重性精神病患者的服藥依從性，改善睡眠質量。

關鍵詞 重性精神病;家庭醫生;隨訪;服藥依從性;睡眠質量

Abstract Objective：To investigate the effect of family doctor follow-up on drug compliance and sleep quality in patients with major psychosis.Methods：A Total of 84 patients with major psychosis were divided into observation group（January-December 2018）and control group（January-December 2017）according to the discharge time.The control group was given routine discharge guidance and follow-up.On this basis，the observation group was followed up by family doctors.The patients were followed up for 6 months，and the drug compliance and sleep quality of the two groups were compared.Results：After 6 months follow-up，the drug compliance rate in the observation group was 90.91%，which was significantly higher than that in the control group 72.50%（P<0.05）.The PSQI score in the observation group was（11.23±2.36），which was significantly lower than that in the control group（12.86±2.17）（P<0.05）.Conclusion：Family doctor follow-up is helpful to improve drug compliance and sleep quality of patients with severe psychosis.

Keywords Major psychosis; Family physician;Follow-up; Drug compliance; Sleep quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.071

重性精神病是指精神功能嚴重受損的精神障礙疾病，伴有自知力嚴重缺失、日常生活功能受損，易出現嚴重幻覺、興奮、行為及思想離奇等表現[1]，同時睡眠障礙也是重性精神病常見的生理障礙表現。重性精神病患者經治療病情穩定后可以出院，但仍需長期服用抗精神病藥物以控制病情，同時也有利于改善睡眠質量。但因失去醫護人員的監督，患者服藥依從性較差，易導致病情復發，甚至發生不良事件[2]。家庭醫生簽約服務是一項利國利民的基層公共衛生服務工作，重性精神疾病患者的隨訪是其中一項重要內容。本研究探討家庭醫生隨訪對重性精神病者服藥依從性及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月淄博市精神衛生中心收治的重性精神病患者84例作為研究對象，按照出院時間分為觀察組（2018年1—12月，n=44）和對照組（2017年1—12月，n=40）。出院時均達到臨床痊愈。觀察組中男28例，女16例;年齡23～64歲，平均年齡（41.73±9.74）歲;病程2～14年，平均病程（7.23±3.87）年;疾病類型：器質性精神障礙14例，精神分裂癥13例，偏執性精神病9例，雙相情感障礙8例。對照組中男25例，女15例;年齡21～65歲，平均年齡（42.69±8.76）歲;病程3～15年，平均病程（7.46±3.91）年;疾病類型：器質性精神障礙13例，精神分裂癥11例，偏執性精神病10例，雙相情感障礙6例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予常規出院指導和隨訪，出院指導包括對患者及家屬進行用藥指導、心理指導、定期復查指導等，隨訪由主管醫護人員在患者出院1周內電話隨訪1次。在此基礎上，觀察組接受家庭醫生隨訪，具體如下：1）建檔：由家庭醫生團隊為患者建立精神疾病管理檔案，詳細了解其病情、睡眠情況及用藥依從性，并詳細記錄。家庭醫生與患者及其家屬互留詳細聯系方式，以隨時溝通交流和咨詢。2）定期隨訪：a.家庭隨訪：家庭醫生面對面向患者及家屬了解患者病情、服藥及睡眠情況，鼓勵患者適當通過參加家務或社會活動改善生活自理功能，促使患者融入社會。加強對遵醫服藥重要性的宣教，指導患者強化睡眠行為，非睡眠時間盡量減少臥床，指導患者學習正念放松訓練，以促進睡眠。b.電話隨訪：通過電話向患者及家屬了解病情、服藥情況及睡眠狀態，引導患者及家屬提出問題，予以解答。提醒患者及家屬定期門診復查。1次/2周，10～15 min/次。出院3個月后，可改為1次/月。c.微信隨訪：家庭醫生邀請患者及家屬互加微信，為維持患者及家屬自尊，可通過私聊了解患者情況，定期向家屬推送精神疾病康復相關知識，并提供必要咨詢和支持。d.家屬支持：隨訪時注意對家屬提供精神病照顧知識教育，同時提供心理支持，減輕家屬照顧壓力及心理負擔，鼓勵家屬盡可能為患者提供有效的情感及生活支持，發揮服藥監督者的角色。發現患者有異常，及時聯系家庭醫生，提供咨詢、指導及雙向轉診服務。2組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標

1）服藥依從性：隨訪6個月，比較2組患者服藥依從性。根據隨訪期間患者服藥時間、次數、劑量與醫囑完全一致程度判斷服藥依從情況，與醫囑完全一致者為完全依從，與醫囑一致程度≥80%為基本依從;與醫囑一致程度不足80%者為不依從。2）睡眠質量：出院時、隨訪6個月，分別采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價2組患者睡眠質量。評分越低表示睡眠質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從率 隨訪6個月，觀察組服藥依從率90.91%明顯高于對照組72.50%（P<0.05）。見表1。

2.2 睡眠質量 出院時，2組患者PSQI評分比較無統計學意義（P>0.05）;隨訪6個月，觀察組PSQI評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神病患者服藥依從性受個人信念、用藥態度及專業人員監督力度的影響[3]。重性精神病患者出院后，醫護人員受人力和精力的限制，常規隨訪一般只通過電話隨訪，且次數較少，隨著時間的延長，患者及家屬失去專業人員監督，服藥依從性下降，易導致病情復發。而家庭醫生隨訪通過規律性的家庭隨訪、電話隨訪、微信隨訪及家屬支持，增加了隨訪途徑、隨訪頻率，更容易發現問題及解決問題的同時，進一步豐富和強化了隨訪內容。本研究結果顯示，重性精神病患者普遍伴有焦慮等負性情緒，是影響睡眠質量的重要因素。此外，患者在長期服用抗精神病藥物過程中，若不遵醫囑突然停藥、增減劑量等，可導致患者興奮、煩躁，從而加重睡眠障礙[4]。本研究結果還說明隨著患者服藥依從性的提高，患者睡眠障礙現象也會明顯改善。

綜上所述，家庭醫生隨訪有助于提高重性精神病患者的服藥依從性，改善睡眠質量，體現了家庭醫生隨訪在重性精神病患者管理中的重要性。

參考文獻

[1]熊昆武，張軼杰，唐巖.重性精神疾病患者的管理現狀及管理建議[J].臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2017，4（12）：2358.

[2]林華強.醫院-社區一體化防治護理對重性精神病患者的效果[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（7）：191-192.

[3]鄭英君，吳超，寧玉萍，等.用藥態度對精神分裂癥患者治療依從性和癥狀影響的1年隨訪研究[J].中國神經精神疾病雜志，2017，43（7）：385-390.

[4]李書新，陳鐵光，孫秀琪，等.重性精神病患者睡眠障礙的調查分析及影響因素研究[J].世界睡眠醫學雜志，2018，5（2）：524-528.