造血干細胞移植病人口腔黏膜炎的觀察與護理

韓楓葉

【摘要】目的：探討造血干細胞移楂病人口腔黏膜炎（OM）的發生發展規律，實施預防性護理措施。 方法：對32例移植病人的口腔那膜參展世界衛生組織（WHO）標準進行評估，同時加強臨床觀察和護理。 結果：32例造血干細胞移枝病人中，20例發生OM發生率62.5%，部位多見于頰部。發生OM的時間為預處理后一3d至移枝后+5d，—般持續10d?20d，通過護理干預病人逐步好轉、愈合。結論：口腔黏膜炎是造血干細胞移植病人常見而嚴重的并發癥，加強觀察和護理能降低口腔黏膜炎發生率和程度，促進愈合。

【關鍵詞】 造血干細胞移植;口腔黏膜炎;護理

【中圖分類號】R473.78?????????? 【文獻標識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）02-0065-01

口腔黏膜炎（OM）是指口腔黏膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍反應，表現為口腔黏膜的紅斑和潰瘍，甚至出血，重者繼發全身感染，危及生命。國內報道，在造血干細胞移植病人中發生率達24.8%?67.0%，化療藥物均可引起口腔黏膜炎。由于口腔潰瘍持續性疼痛，可導致病人吞咽困難，影響進食和營養供給，増加病人心理負擔，不僅降低病人的生活質量，而且增加病死率，延長住院時間.增加醫療費用[1]。因此，預防及護理方法，可降低造血干細胞病人并發口腔潰瘍的發病率、縮短口腔潰瘍持續時間、減輕病人痛苦，達到提高病人生存質量，降低醫療費用的目的，對保證治療的順利進行有重要意義。現將我院2018年1月---2019年1月。20例造血干細胞移植病人發生OM的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

32例病人中，男18例，女14例;年齡21歲?54歲，平均36.2歲;異基因造血十細胞移植28例，自體造血干細胞移植4例;清髓性造血十細胞移植10例，非清髓性造血干細胞移植22例，均為血液病病人。

1.2方法

1.2.1 OM評估護士每天在口腔護理前對造血干細胞移植病人的口腔進行仔細檢査和評估，嚴密觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血、腫脹，以及OM發生的時間、部位、大小、數目、局部情況'用藥的效果及反應，白細胞數值等并進行記錄，注意詢問病人有無口腔疼痛等不適癥狀。

1.2.2口腔護理移植前，請口腔科醫生會診，認真細致地檢査病人的口腔情況，修補朗齒，清洗牙石，去除潛在感染灶。進入層流病房實施全環境保護后，護士馬上對病人的口腔黏膜進行全面的評估。做好相關知識的宣教，介紹漱口及預防OM的重要性，督促并協助病人每天漱口5次以上，主動幫助其掌握正確的含漱方法，每次漱口藥液在口腔內含3min?5min，鼓動兩頰及唇部，使溶液充分接觸黏膜，漱口30min后才能喝水和進食，同時護士每天為病人進行4次口腔護理，每次操作前必須認真細致地檢査病人的口腔情況，觀察有無真粛感染及白色假膜形成，及時按醫囑完成咽部及口腔黏膜培養，做好護理記錄，動態觀察。口腔護理時動作輕柔，從無破損處開始，擦洗至每個牙齒、牙縫和牙齦均干凈為止[2]。禁止用棉簽剝離壞死尚未脫落的黏膜，避免出血，加重潰瘍和疼痛。病人張口困難期間，可將小吸管放于病人牙縫間，用注射器將利多卡因漱口液等注入口腔，反復沖洗。能張□的病人可用吸管吸入漱口液反復含漱，不可為完成工作強行口腔護理，注意保持口腔黏膜的清潔。

2 OM的處理

OM初發時口腔黏膜發白，有明顯齒痕，好發部位出現白膜，進一步發展可出現潰瘍、疼痛、咽部異物感。十六角蒙脫石對黏膜有較強覆蓋能力，并能有效修復黏膜，加速潰瘍面愈合，明顯減輕局部疼痛[3]。II度以上病人根據具體情況，給予角化繃胞生長因子、堿性成纖維綢胞生長因子（貝復濟噴霧劑）、表皮生長因子（EGF）和甲硝哇交替噴霧，每天4次，角化細胞生長因子是成纖維細胞生長因子之一，主要在間質成纖維細胞中表達，其受體僅分布于上皮細胞，它以旁分泌形式作用于上皮細胞，特界性地刺激上皮細胞增殖.貝復濟噴霧劑是通過基因丁程技術制成的外用重組牛堿性成紆維細胞生長因子具有廣泛的生物活牲.能直接作用于創面，促逬新生血管形成，提高局部免疫力，從而促進口腔潰瘍愈合出血的病人，給予小冰塊口含;口腔疼痛或進食前可選用地卡因或利多卡因等局部麻醉藥漱口或噴雰，嚴重者予芬太尼透皮貼劑外貼皮膚止痛，以減輕口腔疼痛和口腔出血肘予去甲腎上腺素稀釋后含漱;對骨髓抑制期的病人加用粒細胞集落刺激因子漱口，濃度為1g/mL，刺激骨髓干細胞増殖分化，増加上皮生長因子的活性，促進潰瘍愈合，促進黏膜修復口腔分泌物培養有真菌感染時予二性霉素B液含漱，并靜脈輸注抗真菌藥物[4]。補充維生素B族有助于口腔上皮細胞的生長和再生。

3討論

移植病人發生OM的主要原因有以下方面：①預處理階段大劑量化療藥物對口腔黏膜皮細胞直接損傷，導致細胞再生和修復障礙。②化療后骨髓造血功能受到極度抑制，白細胞數顯著降低，極期中性粒細胞絕對值為零，此時病人全身狀況差，飲水進食減少，破壞了口腔內環境，容易引起口腔炎癥或潰瘍，③大量廣譜抗生素和糖皮質激素的應用，致使體內菌群失週，口腔內正常菌群受到抑制，某些致病顏和真菌異常繁殖，引起口腔感染潰瘍，黏膜屏障的缺損可使細菌、真菌等微生物侵入，在炎癥因素參與下，進一步加重黏膜上皮損傷。而OM一旦形成，就成為細菌入侵的直接通道，由此引起感染，如果不及時治療，可導致敗血癥危及生命。除了護理因素，逐應當給予病人其他治療措施，如抗生素的應用，維生素B族的補充和某些細胞因子的應用有助于口腔上皮細胞的生長和再生[5]。心理護理和健康教育貫穿于治療的始終，可增加病人對治庁、護理的依從性，根據病人的具體情況，充分評估病情，制訂個體化護理措施，并有效地實施，是造血干細胞移植病人護理的關鍵。

參考文獻：

[1]李燕飛.腫瘤病人化療并發口腔黏膜炎的護理口[J].家庭護士.2007，5（3C）：49，

[2]王筱慧，朱建英，王壽障，等.造血干細胞移植護理進展[J].中華護理雜志，2003，38（6）：471.

[3]孫玲，汝之華.造血干細胞移植患者極期口腔護理口[J].臨床護理雜志，2003.2（3）：12-13.

[4]蘇榮，吳小玲，阮秀霞，等，堿性成纖維畑胞因子在異基因外周血造血干細胞移植患者中的應用[J].解放軍護理雜志，2003，20（6）： 23-25.

[5]鄭曉麗、化療誘發口腔潰瘍的研究進展[J].解放軍護理雜志，2004，21（1）：32…33，