首次橫向與縱向剖宮產切口對二次剖宮產產婦的影響對比

楊海丹

（河南省洛陽市偃師市婦幼保健院婦產科 偃師471900）

隨著生活方式的不斷改變，目前諸多產婦選擇剖宮產方式終止妊娠，能夠在較大程度上確保母嬰生命安全，然而剖宮產將會在一定程度上影響母嬰的健康，其中之一為產婦腹腔可能產生粘連現象[1]。首次剖宮產后，若患者再次分娩則很肯會選擇二次剖宮產，因此為減少甚至避免母嬰出現的不良事件，需依據首次剖宮產方式進行合理的選擇[2]。 本研究探討了首次橫向與縱向剖宮產切口對產婦的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年8月我院需擇期行二次剖宮產的80例產婦作為研究對象，抽取首次剖宮產為橫切口方向的產婦作為試驗組，抽取首次剖宮產為縱切口方向的產婦作為對照組，每組40例。對照組年齡24～35歲，平均年齡（29.5±4.9）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.1）周；再次剖宮產距前期剖宮產時間2～5年， 平均時間為（3.5±0.1） 年。 試驗組年齡25～35歲， 平均年齡（29.9±5.1）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.9±0.1）周；再次剖宮產距前期剖宮產時間3～5年，平均時間（3.7±0.2）年。 兩組患者一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：初次分娩均為剖宮產，且本次妊娠為自然受孕；獲得家屬與患者的同意，簽署知情同意書。（2）排除標準：入院前曾使用藥物治療；有嚴重的胎兒畸形現象。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 首次剖宮產為縱向切口，采用縱向切口手術。 在進行二次剖宮產時，醫生依據首次縱切口方向在恥骨聯合上2～3cm 的部位作一長10～12cm 的縱向切口， 銳性分離腹膜與脂肪層，手術過程中采用連續雙層縫合方式對子宮肌層進行全層縫合，對子宮漿膜層進行連續包埋，充分暴露子宮下段， 在疤痕上部1cm 處作子宮下段縱向切口，快速取出胎兒交臺下處理。 然后用組織鉗鉗夾全層子宮壁，娩出胎盤，清理宮腔；采用連續縫合方式縫合腹膜，采取可吸收線縫合皮膚。

1.3.2 試驗組 首次剖宮產為橫向切口， 采用橫向切口手術。 在進行二次剖宮產時， 醫生依據首次橫向切口方向于產婦雙側髂前上棘連線下約3cm 處進行Joel-Cohen 橫切口，長度10～12cm，在切口正中部位切開筋膜與脂肪層3～4cm，直接撕開皮下脂肪及腹直肌，鈍性撕開腹膜，將子宮切開獲取胎兒胎盤， 手術過程中對產婦子宮肌層采用連續雙層縫合方式，其他縫合方式同對照組。

1.4 觀察指標 （1）兩組患者的腹腔粘連程度。 評判標準[3]：未粘連，腹腔未出現粘連情況；輕度粘連，子宮、網膜、腹膜產生輕微的粘連現象；重度粘連，子宮與膀胱、子宮與腹腔膜、子宮與腸管發生嚴重的粘連現象。（2）兩組患者的疤痕切口分級情況。評判標準[4]：Ⅰ級，未出現疤痕，一半以上切口寬度＜3mm，并且無凸起感；Ⅱ級，出現不明顯的疤痕，切口2/3的寬度為3～5mm，并且未存在凸起感覺；Ⅲ級，疤痕明顯，切口2/3的寬度大于5mm，存在明顯的凸起感覺。（3）兩組再次剖宮產手術的出血量、手術時間、娩出胎兒時間。（4）兩組患者首次剖宮產瘢痕愈合情況。 纖細瘢痕：瘢痕寬度未超過3mm，瘢痕平整，觸碰瘢痕部位未存在凸出感；中等瘢痕：瘢痕厚度3～5mm，與正常腹壁皮膚相比，瘢痕有一定程度的升高，觸碰瘢痕部位未存在顯著的凸出感；明顯瘢痕：觸碰瘢痕部位存在顯著的凸出感，寬度＞5mm。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹腔粘連程度比較 與對照組比較，試驗組的腹腔粘連程度較輕， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腹腔粘連程度比較[例（%）]

2.2 兩組疤痕切口分級情況比較 與對照組比較，試驗組的疤痕切口分級較低， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組疤痕切口分級情況比較[例（%）]

2.3 兩組再次剖宮產手術出血量、手術時間、娩出胎兒時間比較 與對照組比較，試驗組的出血量較少，手術時間、娩出胎兒時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組再次剖宮產手術出血量、手術時間、娩出胎兒時間比較（±s）

表3 兩組再次剖宮產手術出血量、手術時間、娩出胎兒時間比較（±s）

組別 n 出血量（ml） 手術時間（min） 娩出胎兒的時間（min）對照組試驗組404032.51±3.098.19±0.39212.53±10.19168.52±9.6419.8430.00024.19±2.815.71±0.18 tP 12.59936.5160.0000.000

2.4 兩組首次剖宮產瘢痕愈合情況比較 與對照組比較， 試驗組的首次剖宮產瘢痕愈合情況較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組首次剖宮產瘢痕愈合情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，剖宮產率不斷升高，該分娩方式雖然能夠在較大程度上確保母嬰的生命安全，但會導致不良事件，如發生腹腔粘連現象等，對產婦的健康造成不良影響， 同時會使得再次剖宮產手術有較大的風險和難度[5]。 相關研究顯示，首次剖宮產的切口方向會在較大程度上決定患者術后疤痕分級和腹腔粘連程度[6]。

予以縱切口剖宮產手術操作簡便， 但數據顯示橫切口剖宮產胎兒娩出更快， 而且由于切口長度較長，患者在術后將會產生牽拉反應，無法使切口獲得良好的愈合[7]。 橫向切口是對縱向切口的改良術式，該術式撕開下腹壁， 在較大程度上避免了對重要血管和神經的損傷， 且手術過程中無需縫合腹膜反折處[8～10]。本研究結果顯示，采取橫向切口的產婦，其腹腔粘連程度較輕， 疤痕切口分級較低， 并且出血量少，手術時間、娩出胎兒的時間、住院時間縮短，首次剖宮產瘢痕愈合情況較優， 說明橫向切口能夠有效減輕對產婦的不良損傷。綜上所述，與縱向切口手術相比，橫向切口手術對于腹壁、腹腔粘連性具有積極影響，可作為減輕、腹腔粘連的首選剖宮產方式。 但臨床醫生仍然需要加強對新式剖宮產手術方式的研究， 以進一步降低粘連發生率和程度， 降低疤痕分級，提升再次剖宮產的安全性。