不同內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析

汪厚軍 ，曹勇

（1.云南省昭通市鹽津縣人民醫院 外二科，云南 昭通 657500；2.重慶市中醫骨科醫院，重慶 400000）

0 引言

股骨粗隆間骨折屬于臨床中比較常見的骨科類疾病，該疾病的主要患者群體為老年人，如果不及時采取有效的治療手段會嚴重降低患者的生活質量，甚至對其生命造成威脅。臨床在治療該疾病時比較常用的治療手段為手術，本次研究對老年股骨粗隆間骨折患者運用股骨近端鎖定板固定、動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內釘三種內固定方法，具體研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取我院2013年至2019年骨科收治的老年股骨粗隆間骨折的110例患者，按照信封式將其分為對照組、參照組以及觀察組[1]。針對參與研究的10例對照組老年股骨粗隆間骨折患者運用股骨近端鎖定板固定，男6例，女4例，年齡53-84歲，而參照組10例骨科患者采用動力髖螺釘，男5例，女5例，年齡51-82歲；給予觀察組90例股骨粗隆間骨折患者的內固定方法為股骨近端防旋髓內釘，男55例，女35例，年齡52-80歲，三組患者數據資料存在較小差異，不具有實際統計意義[2]。

1.2 方法。針對此次參與研究的觀察組、對照組與觀察組老年股骨粗隆間骨折患者分別行股骨近端鎖定板固定、動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內釘三種內固定方法，三組患者在檢查前均進行全面檢查，血壓、血糖以及脈搏等指標均保持在正常范圍內[3]。①股骨近端防旋髓內釘固定法。在對患者進行初步復位成功后，需要對患者健肢進行固定，并要求護理人員輔助患者患肢髖骨微屈，將其內收。然后需要臨床醫生在患者大粗隆上取一個大概8厘米的切口，進而對其臀大肌進行分離，從而將導針放入患者髓腔中，將其導針位置、角度調整合理后回抽主釘，并加壓骨折斷端[4]。其次，需要主刀醫生將患者股骨外側的皮質切開，根據導針方向將螺旋刀片打入，然后引入遠端鎖內釘，最后將主釘尾帽，完成手術操作。②股骨近端鎖定板固定，患者所取體位與運用股骨近端防旋髓內釘固定法患者一致，需要主刀醫生在其髖骨外側取一切口，然后對患者肌肉組織進行剝離，進而使骨折部位充分暴露出來，然后將鎖定板放入患者股骨外側部位，確定打孔部位，1鎖內釘分別置入大粗隆頂點處，第3枚鎖內釘在第三孔打入，固定于股骨上。③動力髖螺釘固定法，運用該種方法的老年股骨粗隆患者體位于手術切口和近端鎖定板固定的患者相似。其導針插入需要臨床醫生在患者大粗隆下2-3里面處鉆孔，進而使導針穿入，導針位置需要保證在股骨頸正中方，然后選擇合適長度的粗螺紋釘固定，最后將動力髖螺釘鋼板放入[5]。

1.3 療效判斷標準。觀察組、對照組以及參照組患者數據評價主要以手術時間、出血量、輸血量、住院時間以及治療有效率為主要評判標準[6]。

1.4 統計學處理。觀察組、對照組以及參照組患者數據通過SPSS 22.0軟件進行統計處理，（n）為計數資料，運用t進行數據檢驗，兩組數據存在差異時，以（P＜0.05）為具有可比性。

2 結果

觀察組患者所用時間明顯短于對照組與參照組，三組數據對比存在差異，具有實際統計意義（P＜0.05）；觀察組老年股骨粗隆間骨折患者的出血量與輸血量明顯低于對照組與參照組，三組老年股骨粗隆間骨折患者的研究數據存在差異，具有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組研究數據對比

3 討論

現階段，隨著我國老齡化的不斷加劇，老年股骨粗隆間骨折患者也不斷增多。據相關調查研究顯示出現該骨折的患者普遍患有骨質疏松癥。主要是因為患者年齡比較大，身體抵抗能力降低，鈣質吸收能力下降進而使骨骼細胞增生能力也隨之降低[7]。而老年股骨粗隆間骨折發生的原因是站姿不合理、劇烈活動以及外傷等，進而造成患者腰部、胳膊、腿部以及脊柱骨折的狀況，其股骨粗隆位置比較特殊，患者出現畸形、疼痛比較劇烈。臨床在治療該疾病時有保守治療與手術治療兩種方案，其中保守治療效果不佳，比較容易在原發疾病的基礎上加重，進而引發更多的并發癥，造成該種狀況發生的原因是患者為老年人，普遍患有呼吸類、心腦血管類、內分泌類以及消化類疾病，運用保守治療時，患者服用藥物比較多、需要長時間臥床，會并發肺炎、壓瘡、靜脈血栓以及肌肉萎縮等，從而增加患者死亡的風險[8]。

近年來，我國經濟水平不斷提升，促進了醫療衛生事業的發展，推動了麻醉技術與手術技術的進步。在臨床治療時針對身體狀況比較好、耐受性強的患者，會推薦其進行手術治療，主要是對其進行切開復位內固定，進而使患者的骨折部位得到有效固定，有效減少患者的臥床時間，降低并發癥的發生率，促進患者疾病的恢復，在一定程度上提升患者的生活質量。臨床在對患者選取內固定物時也具有一定難度，如果選用壓力、張力以及剪切力過大的內固定物，骨折端固定不牢靠，比較容易造成移位狀況。因此，主刀醫生在為患者選用內固定物時盡量選擇固定效果好、張力小，能夠有效避免內旋狀況發生的固定物。本次研究對老年股骨粗隆間骨折患者運用三種內固定方法，主要是股骨近端鎖定板、動力髖螺釘以及股骨近端防旋髓內釘方法[9]。需要主治醫生根據患者骨折具體狀況選取合適的治療方案，其中動力髖螺釘治療方法，比較適用于穩定性較高的股骨粗隆間骨折，并且要求患者股骨內側皮質具有較高的完整度。動力髖螺釘固定患者股骨粗隆間骨折主要是對患者骨折端進行動力性與靜力性加壓，骨折端固定時所需要運用的器材主要有加壓螺釘與側方鋼板。該種治療方法的缺點是對患者身體素質有較高的要求，要求其具備較高的耐受性，因為在手術過程中需要對患者肌肉進行剝離，手術時間過長，出血量大，術后恢復時間久，患者長時間臥床比較容易出現并發癥。此外，患者在恢復過程中固定部位比較容易出現內旋狀況，影響治療效果。而股骨近端固定方法，主要是運用鋼板對老年股骨粗隆間骨折患者進行骨折端固定，該種固定方法更符合生物力學的要求，可以有效減少鎖定螺釘的壓力，減少主刀醫生對患者骨折部位的切割、肌肉剝離狀況，還能夠有效避免螺釘穿透股骨頭狀況。除此以外，該種治療方式螺釘植入部位為頸內，可以減少對患者骨質的再次傷害。不過，該種治療方法對患者股骨粗隆間骨折部位固定時需要運用3枚螺絲釘，對其放置部位要求比較高，進而對主刀醫生技術要求也隨之提升。在手術過程中，主刀醫生會因為螺絲釘的放置位置花費大量的時間調整，進而會延長手術時間，還會對患者機體中其他骨膜組織造成一定傷害，影響后期恢復[10]。

股骨近端防旋髓內釘治療方法在老年股骨粗隆間骨折的治療中應用效果比較好，受到了臨床醫生的青睞，并廣泛應用于手術治療中。該種治療方法具有較高的成角穩定性、防止固定美旋的作用比較強、抗剪切力張力以及壓力也較強。該種治療方法更符合生物力學研究，主要是運用螺旋刀片，在手術過程中需要主刀醫生將螺旋刀片敲入股骨頭中，進而使螺旋刀片在股骨頭內順時針旋轉壓緊松質骨，增加患者周圍的骨密度，防止旋轉、塌陷狀況的發生，有效避免了鉆孔、肌肉剝離狀況的發生，還可以有效防止患者股骨頭頸骨質流失狀況的發生。最終實驗結果顯示，觀察組患者手術時間、出血量、輸血量、住院時間以及治療有效率評分由于對照組與參照組患者，說明股骨近端防旋髓內釘治療方法值得推廣使用。