系統化呼吸功能訓練在老年慢性阻塞性肺疾病康復中的應用研究

孔偉英

（貴州省黔南州都勻市人民醫院 呼吸消化科，貴州 都勻 558000）

0 引言

現階段，慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上比較常見的呼吸科疾病，若病情嚴重，還會對患者肺功能水平產生影響，間接影響患者預后效果[1]。為了探討系統化呼吸功能訓練在老年慢性阻塞性肺疾病康復中的應用效果，本文選取我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者200例作為研究對象進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選自2018年8月至2019年8月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者200例，所有患者都滿足慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準，而且患者都是處于康復期的老年人；從排除標準上進行分析，已經排除了肺結核患者、腫瘤患者以及肺動脈高壓患者，也已經排除運動骨關節疾病患者以及精神疾病患者；其中觀察組患者100例，男76例，女24例，年齡65-87歲，平均（77.5±3.5）歲，平均病程時間（10.24±0.31）年；對照組患者100例，男75例，女25例，年齡66-86歲，平均（78.4±3.4）歲，平均病程時間（10.14±0.24）年。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法。給予兩組患者進行支氣管舒張劑以及抗生素治療，并對患者應用祛痰藥與控制性氧療等常規治療。護理期間，除基礎護理外，對照組不進行任何干預，給予觀察組患者基礎護理前提下系統化呼吸功能鍛煉干預，當患者的病情得到穩定控制，并且轉入康復期后，需要指導患者實施系統化呼吸功能鍛煉，其中鍛煉內容有縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操、人工呼吸阻力訓練以及運動指導，鍛煉干預時間為六個月。試驗開始后，需要記錄每天天氣情況（包括氣溫、氣壓與濕度），具體鍛煉措施如下：

1.2.1 對患者進行縮唇呼吸指導：指導患者采取臥位、立位或者是坐位，并要求患者嘴唇縮為魚嘴狀，然后采用鼻吸氣方式后借助縮窄口型進行緩緩呼氣，做到吸氣以及呼氣的比例為1:2，練習時間為5 min[2]?；颊咴诤魵獾臅r候實際縮唇程度可以進行自行調整，具體標準為距離口唇大約15-20 cm之間的蠟燭火焰能夠發生傾斜然而不會熄滅。如果縮唇程度太小，那么就不能夠使預防氣道陷閉作用得到充分發揮；如果縮唇程度太大，那么就會在一定程度上增大呼氣阻力，進而延長了呼氣時間，從而使呼氣量大大減少。兩種不良操作方式都會對鍛煉效果產生不利影響。

1.2.2 對患者進行腹式呼吸指導：要求患者采取立位、臥位或者是坐位，然后從實際情況出發實施合理化選擇。需要注意的是，如果患者是臥位，則需要在其雙膝位置墊軟枕，確?；颊吒辜】梢缘玫酵耆潘伞Ｔ诜潘扇砑∪獾那闆r下，要求吸氣過程中腹部隆起以及腹部放松，然后在呼氣過程中做到腹部凹下以及腹肌收縮，鍛煉頻率為一天兩次，每次的鍛煉時間控制到10-15 min，隨著康復時間的延長，可以逐漸增加次數，養成隨時隨地練習習慣，保證每位患者都可以自覺習慣這種呼吸方式。除此之外，護理人員還應該告知患者，在腹式呼吸期間可以將自己的左右手有效放置到前胸位置以及上腹部位置，做到呼吸氣要緩慢以及均勻，而且要滿足從鼻吸氣以及從口呼氣的標準要求，保證吸氣以及呼氣兩者的時間比在1:3-1:2之間，不斷強化鍛煉。

1.2.3 對患者進行全身呼吸操指導：整個呼吸操鍛煉應該堅持縮唇呼吸配合自身肢體動作的原則進行。第一環節，要求患者在吸氣的過程中保持雙手上舉的姿勢，在呼氣的時候才可以放下；第二環節，指導患者將雙手放置到身體兩側，然后沿著體側位實施交替上移下滑，在吸氣的時候上移，而在呼氣的時候下滑；第三環節，要求患者雙手握拳的過程中屈曲雙肘，然后向斜前方進行交替擊拳，當吸氣的時候出拳，并且在呼氣的時候還原；第四環節，要求患者屈膝角度為90°，然后交替抬起雙腿，做到吸氣的時候抬起以及呼氣的時候放下[3]。

1.2.4 對患者進行人工呼吸阻力訓練：該鍛煉方法的目的在于排出患者肺內殘留氣體，從而發揮改善肺通氣的作用，避免患者的小氣道出現過早閉合的問題。就具體操作而言，選擇一個塑料瓶，其容量控制在800-1000 mL，然后按照正規操作流程在深吸氣之后往瓶內吹氣，每次的吹氣時間為3-5min，且每天鍛煉3-4次。

表1 兩組在FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平上的對比（）

表1 兩組在FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平上的對比（）

組別 n 治療前FEV1（L）治療后FEV1（L） 治療前FVC（L） 治療后FVC（L） 治療前FEV1/FVC（%）治療后FEV1/FVC（%）觀察組 100 1.01±0.86 1.92±0.53 1.76±0.61 2.63±0.90 60.63±5.14 75.31±4.41對照組 100 1.02±0.82 1.32±0.49 1.74±0.60 1.92±0.65 60.61±3.16 62.32±4.28 t - 0.13 8.79 0.11 8.39 0.10 9.12 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組在呼吸頻率、心率以及6MWT距離上的對比（）

表2 兩組在呼吸頻率、心率以及6MWT距離上的對比（）

治療后6MWT距離/m觀察組 100 24.3±6.8 21.2±7.2 89.3±13.7 79.6±14.5 267.3±21.4 334.2±25.5對照組 100 24.6±6.9 23.1±7.4 89.1±13.3 83.3±14.9 267.1±21.6 278.2±22.4 t - 0.11 8.56 0.10 8.97 0.12 9.04 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 n 治療前呼吸頻率/（次/min）治療后呼吸頻率/（次/min）治療前心率/（次/min）治療后心率/（次/min）治療前6MWT距離/m

1.2.5 對患者進行運動指導：從肺功能代償水平出發，護理人員指導患者實施有氧運動鍛煉，包括太極拳以及步行等，每次的鍛煉時間控制在10-30 min，且每天一次。需要注意的是運動鍛煉應該堅持舒緩的原則，防止劇烈運動。

1.3 觀察項目。①觀察對照組與觀察組兩組患者的一秒鐘用戶呼氣量即FEV1水平、最大肺活量即FVC水平與一秒鐘用力呼氣量與用力肺活量之比即FEV1/FVC。②觀察患者的呼吸頻率與心率情況，并借助6 min步行實驗記錄距離，需要注意的是要在患者沒有氣短的狀態下實施。

1.4 統計學分析。采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，方差分析，χ2檢驗，多因素分析等方法進行分析。

2 結果

2.1 兩組FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平對比，結果見表1。

2.2 兩組呼吸頻率、心率以及6MWT距離對比，結果見表2。

3 討論

由于多因素共同作用，慢性阻塞性肺功能疾病患者呼氣的時候其呼氣氣流將會受到顯著約束，彌漫性小氣道出現過早關閉的問題。對患者開展縮唇呼吸訓練可以有效增大外圍阻力，從而使小氣道內壓大大增高，避免彌漫性小氣道狹窄，最終促進氣體經過肺內得到快速排出，進一步改善氣體交換水平[4]。與此同時，縮唇呼吸期間會對人體呼吸頻率產生減慢的問題，在一定程度上延長換氣時間，從而使肺泡換氣的時候排出更大含量的二氧化碳，使缺氧問題得到改善。與此同時，對患者進行腹式呼吸訓練，能夠促進患者膈肌活動度的大大增加，改善通氣功能。在長期縮唇呼吸以及腹式呼吸訓練相互配合的前提下，有助于改善呼吸形式，促使免疫力增強，修復肺功能[5]。系統化呼吸功能訓練與藥物控制進行對比，前者幾乎是無副作用的，可以保證患者機體不會因藥物而受到損害，也不會因空氣因素或者是環境因素等受影響?？偠灾到y化呼吸功能訓練在降低慢性阻塞性肺功能疾病復發率以及提高康復率上的效果非常顯著，可以促進患者生活質量水平的提升。

本研究結果說明對老年慢性阻塞性肺疾病患者采用系統化呼吸功能訓練方法進行康復護理，能夠促進肺功能相關指標水平的改善，增強患者運動耐力，鍛煉效果顯著，值得臨床推廣應用。