硬膜外復合全麻在腹腔鏡子宮切除術中的應用及對患者恢復自主呼吸時間、術后導管拔除時間的影響

王誠，王金葉，張巧，梅進華，聶世書

（黃岡市婦幼保健院，湖北 黃岡 438000）

0 引言

子宮良惡性腫瘤的臨床治療主要方式就是子宮切除術，以往的開腹子宮切除會給患者造成巨大的創傷，且患者術后需要長時間的恢復治療[1]。隨著醫療技術的改進和腹腔鏡的普及，腹腔鏡子宮切除術已經被臨床廣泛應用，不但可以減少手術損傷和出血量，還能促進患者快些恢復，但由于手術和全麻會給患者造成強烈應激反應，導致影響了術后恢復。因此必須選擇恰當的麻醉方法來減少應激反應[2]。本研究分析硬膜外復合全麻在腹腔鏡子宮切除術中的應用及對患者恢復自主呼吸時間、術后導管拔除時間的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2019年4月我院科收治的行腹腔鏡子宮切除術的患者62例，根據麻醉方式的不同分為兩組。對照組患者31例，年齡37-61歲，平均（48.90±3.58）歲，體重47-66kg，平均（56.49±4.65）kg；研究組患者31例，年齡36-62歲，平均（48.87±3.61）歲，體重48-65kg，平均（56.51±4.63）kg。兩組患者均同意參與研究且一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者在手術前均進行常規的健康教育和禁食禁飲，均進行檢查患者的心電圖和凝血功能，并詳細問患者有無相關藥物的過敏史，且均不能術前使用其他藥物，并在術中密切觀察患者的各項生理指標。患者在進入手術室后將靜脈通道開放，研究組采用硬膜外復合全麻進行麻醉，患者在醫護人員的輔助下呈左側臥位，然后在L1-2的椎間隙進行硬膜外穿刺置管，并注射4毫升濃度為1.5%的利多卡因，然后觀察患者的情況5分鐘，再注射6毫升濃度為0.4%的鹽酸羅哌卡因，并控制麻醉的組織平面不超過T6。然后進行全麻誘導，首先將0.06 mg/kg的咪達唑侖、0.5 ug/kg的舒芬太尼、1.5-2.0 mg/kg的丙泊酚和0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨進行靜脈注射，在氣管插好后連接麻醉機來控制患者的呼吸。在手術中通過靜脈泵注0.1-0.5 ug/（kg·min）的瑞芬太尼和5 mg/（kg·h）的丙泊酚來進行維持麻醉效果，同時間斷性的推注0.05-0.10 mg/kg的順阿曲庫胺保證患者的肌肉處于松弛狀態。硬膜外要注意每小時就要追加5毫升濃度為0.4%的鹽酸羅哌卡因。對照組僅采用全麻治療，且治療過程中所用的藥物和方法均與研究組保持一致。

表1 收縮壓、舒張壓和心率對比（）

表1 收縮壓、舒張壓和心率對比（）

組別 例數 收縮壓 舒張壓 心率手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后對照組 31 132.5±6.8 139.2±10.2 74.9±2.5 78.6±2.9 86.3±5.4 93.5±5.8研究組 31 132.4±6.9 128.7±7.4 75.0±2.4 72.8±2.6 86.2±5.5 84.7±4.4 t-14.651 14.245 14.624 14.255 14.541 14.154 P-＜0.05

1.3 觀察指標。①比較兩組手術前后收縮壓、舒張壓和心率變化。②比較兩組麻醉的時間、自主呼吸恢復時間、導管拔除時間和蘇醒時間。

1.4 統計學分析。數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

研究組收縮壓、舒張壓和心率低于對照組（P＜0.05），見表1。

研究組麻醉的時間高于對照組，且自主呼吸恢復、導管拔除和蘇醒的時間均少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 麻醉效果對比（）

表2 麻醉效果對比（）

蘇醒時間（min）對照組 31 89.48±11.34 12.62±2.58 15.12±3.26 19.11±5.12研究組 31 98.42±11.23 3.26±1.28 5.48±2.26 8.78±3.15 t - 13.955 13.258 13.574 13.557 P - ＜0.05組別 例數 麻醉的時間（min）自主呼吸恢復時間（min）導管拔除時間（min）

3 討論

隨著臨床腹腔鏡的手術器械和操作技術的不斷進步，腹腔鏡手術已被廣泛應用。臨床認為全麻鎮痛效果顯著，能夠使肌肉完全松弛，從而形成理想的氣腹，有助于使呼吸道保持通暢狀態，還能保證供氧充足和使體內的C02及時排出，能有效避免患者患高碳酸血癥[3]。研究證明，患者單純使用全麻時，也會產生神經應激反應，手術刺激會導致患者的腎上腺素和交感腎上腺髓質產生興奮，會增加患者體內兒茶酚胺的分泌，使其心率增快和血壓持續升高[4]。而且如果患者的手術時間過長、全麻和肌松類藥物的作用都會導致延長患者的蘇醒時間，所以在拔管后會導致患者低氧血癥、惡心和嘔吐，甚至會延長術后的恢復時間[5]。如果患者獨用硬膜外進行麻醉，采用腹腔鏡子宮切除術時，因為氣腹會影響患者的呼吸和循環功能，且因患者的體位需要保持頭低足高，所以患者會產生呼吸困難的情況，導致手術進程受到影響[6]。在腹腔鏡子宮切除術中應用全麻復合硬膜外麻醉能抑制患者術中應激反應，減少全麻藥的用量和術后蘇醒的時間。

全麻會導致患者子宮的松弛度比較差，在陰部操作的過程中比較難向下牽拉宮頸，導致手術操作受到影響，即使加大麻醉和肌松藥的劑量也不會使子宮松弛達到滿意效果，但是手術時采用硬膜外就會使子宮松弛度較好，這是因為子宮受自主神經的支配，采用椎管內麻醉可以阻斷各組織的神經支配，能夠使子宮松弛達到無痛效果，另外全麻主要通過抑制中樞神經系統，達到大腦無法感知到外周刺激，從而達到有效麻醉的目的。硬膜外復合全麻可抑制神經沖動的傳出，減少腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，還可以抑制患者受傷害性刺激產生興奮，減少患者體內皮質醇的分泌，有利于使血流動力學和循環功能保持穩定的狀態。研究結果表明，研究組收縮壓、舒張壓和心率低于對照組（P＜0.05），研究組麻醉的時間高于對照組，且自主呼吸恢復、導管拔除和蘇醒的時間均少于對照組（P＜0.05），提示硬膜外復合全麻在腹腔鏡子宮切除術中的應用中既可以提高麻醉效果，保證患者可以不受手術刺激對治療效果造成影響，還能促進患者盡快恢復。

綜上所述，硬膜外復合全麻在腹腔鏡子宮切除術中的應用效果顯著，能控制患者的收縮壓、舒張壓和心率，增加麻醉時間，還能減少患者、自主呼吸時間、術后導管拔除和蘇醒的時間，應推廣與應用。