頸后伸仰臥位訓練緩解甲狀腺術后患者不良反應臨床療效分析

譚愛群，周海婷，楊雪琴，陳娟，陳燊媛

（廣東省東莞市企石鎮企石醫院，廣東 東莞 523500）

0 引言

一般來說，臨床對甲狀腺疾病的手術多采取患側腺葉的部分或全部切除，個別患者還需實施區域淋巴結清掃，但由于甲狀腺解剖位置較為隱匿，加上周圍遍布神經、血管、組織等，稍有不慎，都可能累及鄰近器官、組織，因此，為了手術的操作方便與安全，患者術中需要采取頸后伸仰臥體位來保證足夠的手術視野[1-2]。為進一步觀察頸后伸仰臥位訓練對甲狀腺術后患者的應用效果，本文擇取了70例患者進行研究，現將研究內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究從我院從2018年7月至2019年7月收治的甲狀腺腺葉切除手術患者中擇取了70例作為研究對象，并將他們分為等同的兩份，分別命名為對照組和觀察組，將所有患者依據“正反面拋擲硬幣”的方法隨機分入這兩個組別。其中對照組男21例，女14例；年齡22-70歲，平均（56.32±6.89）歲；手術時間60-120 min，平均（90.64±35.26）min。觀察組男20例，女15例；年齡23-69歲，平均（55.87±6.71）歲；手術時間62-125 min，平均（91.21±35.69）min。兩組患者臨床研究資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05。納入條件：①符合甲狀腺腺葉切除手術相關指征的患者；②知曉并自愿參與本研究的患者。排除條件：①患有心、肺等器官功能障礙、高血壓的患者；②患有脊柱畸形、強直性脊柱炎等頸椎疾病的患者。

1.2 體位訓練方法

1.2.1 對照組：常規頸后伸仰臥位訓練。在患者肩背部墊放一個大小合適、彈性較佳的軟枕，以便患者保持頭部后仰（后仰幅度大約30°-45°），在頭部兩側可給予夾板進行固定，此訓練每日進行3次，每次持續15 min，于飯后2 h進行，訓練強度應以患者實際耐受能力為準，若患者存在頭暈、惡心嘔吐癥狀，則應暫停訓練；若患者合并患有頸椎退行性病變，則在訓練過程中保持動作輕柔，以免損傷患者頸椎。

1.2.2 觀察組。針對性頸后伸仰臥位訓練：①制定針對性的頸后伸仰臥位訓練計劃。在患者入院之初依據其具體病情、身體條件和手術要求制定針對性的頸后伸仰臥位訓練計劃，訓練時間從患者入院至實施手術，大約為1-3 d，每天訓練3次，每次訓練于患者飯后2 h開始，訓練強度以患者耐受能力為準，避免引發患者頭暈、惡心等不適感受，若有，需立即停止訓練。訓練計劃實施。一對一”講解示范。護理人員向患者及其家屬仔細、耐心地講解制定好的頸后伸仰臥位訓練計劃，通過當面示范的方式幫助其更好理解和掌握訓練技巧；在患者實施訓練計劃的過程中，護理人員需每次在旁陪同指導，以幫助患者更好糾正錯誤體位，也可更好監督患者堅持完成訓練。②訓練第1天：先指導患者進行頸部放松、頭部前后左右轉動和肩關節轉動等訓練，每項訓練持續2 min，隨后開始第1次頸后伸仰臥位訓練（于肩背部置放一個大小合宜、高度適中的軟枕，以保證頭后仰可接觸到床面），持續時間為10 min，完成后休息并按摩頸肩部5-10 min，接著開始第2次頸后伸仰臥位訓練，持續時間為20-25 min，完成后休息并按摩頸肩部5-10 min。③訓練第2天：仍舊開始進行相關頸肩部放松運動，隨后開始頸后伸仰臥位訓練，若患者未有任何不適，則訓練強度在第1天的基礎上增加10-20 min；若患者無法耐受，則持續原有強度或適度縮短訓練時間。④訓練第3天：在原來2天的基礎上延長30-50 min的訓練時間，但仍需以患者的耐受能力為準，盡可能在術前達到每次能堅持1-2 h為宜。

1.3 評價指標

1.3.1 術后不良反應發生情況對比：包括創口滲血、頭暈頭痛、惡心嘔吐、肩頸痛、腰背痛5項。

1.3.2 體位舒適度對比：可分為無不適、輕度不適、中度不適和重度不適4個等級，其中無不適指患者無需他人協助，可自己堅持完成手術體位，并未感覺任何不適；輕度不適指患者基本能自己維持體位，并僅有輕微不適感；中度不適指患者需他人協助才能堅持體位，并且感覺明顯的疲憊感、頭暈等癥狀；重度不適指患者無法堅持體位，且存在嚴重的煩躁、頭暈、氣促、呼吸困難等癥狀[3]。

1.4 統計學分析。本次研究中所有數據均通過SPSS 20.0軟件進行統計分析，其中計數資料以（%）形式開展，通過卡方進行檢驗。P＜0.05表示對比結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 術后不良反應發生情況對比。如表1，兩組患者術后發生創口滲血、頭暈頭痛、惡心嘔吐、肩頸痛、腰背痛的概率均存在統計學意義，P＜0.05。

表1 對比兩組患者術后不良反應發生情況[n（%）]

2.2 體位舒適度對比。如表2，兩組患者體位的中重度不適感發生率存在明顯差異，差異具備統計學意義，P＜0.05。

表2 對比兩組患者的體位舒適度[n（%）]

3 討論

甲狀腺位處于頸部甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，是十分重要的內分泌器官。近年來，隨著人們對自我健康意識和臨床診斷技術水平的提高，甲狀腺疾病的診出率也有明顯上升幅度，包括甲狀腺結節、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌在內的甲狀腺疾病給患者造成明顯的生理影響和生命安全威脅，實施手術治療是當前臨床最為有效的方式[4-5]。人體正常頸后伸的幅度大約在35°-45°之間，超過這個幅度則會因頸部過度后伸而導致椎管變得短縮、狹窄，進而增加了椎動脈的受壓力度，影響到大腦的正常血液運行，從而使患者出現頭暈、頭痛、惡心嘔吐、呼吸困難等不適現象，個別患者還會因脊神經受到擠壓而出現肩頸疼痛，若患者的不適癥狀反復發生與加重，還會影響到手術創口的愈合，導致切口疼痛、創口滲血、電解質代謝紊亂等不良反應，它們可以統稱為腦循環紊亂綜合征[6]。據有關研究資料可知，有將近9/20的甲狀腺手術患者會因頸部過度后伸體位而在術后出現不同程度的腦循環紊亂綜合征，其比例之高已經嚴重影響到患者的術后恢復，需要在術前對患者實施相對應的頸后伸仰臥位訓練，以有效減少其術后不良反應的發生[7]。據有關文獻資料可知，在患者術前實施針對性的頸后伸仰臥位訓練不僅有利于提高手術的成功概率，還可減少患者術后出現創口滲血、切口感染、惡心嘔吐等不良反應的發生率[8]。由本文研究可知，觀察組患者發生創口滲血、頭暈頭痛、惡心嘔吐、肩頸痛、腰背痛的概率比對照組低，且體位舒適度要高于對照組，P＜0.05，提示我們術前實施針對性的頸后伸仰臥位訓練效果顯著，更利于患者堅持體位訓練，減少不適反應發生率。

總而言之，對甲狀腺手術患者術前實施針對性頸后伸仰臥位訓練可緩解其術后不良癥狀，提高其治療依從性，值得推廣施行。