抗生素聯合治療老年慢阻肺患者社區獲得性肺炎的臨床效果

李丁國

（山東省壽光市馬店醫院，山東 壽光 262712）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是當今社會比較嚴重的一項公共衛生醫療問題，會對較多患者的身體健康造成嚴重威脅，多種導致慢性阻塞性肺疾病的原因中，肺部感染是最主要的也是最常見的，由于該病的大部分患病群體是老年人，因此具有很高的致殘率和致死率，社區獲得性肺炎是一種感染性肺實質病變，多數是由院外的細菌、病毒、衣原體等感染所致[1]，如果慢阻肺老年患者同時伴隨社區獲得性肺炎將會嚴重加重疾病病情，本文針對慢阻肺合并社區獲得性肺炎患者分析相關藥物的實際效果和應用價值，現將報道整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。分層抽樣法選擇在本院治療的老年慢阻肺并社區獲得性肺炎患者資料共計120例，單雙號法分組為觀察組對照組每組60例。對照組為男35例和女25例，年齡59-77歲，平均（65.11±2.13）歲；觀察組為男36例，女24例，年齡61-78歲，平均（67.81±2.36）歲。兩組患者的常規資料差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準。本次選取的患者均為老年人群，因此年齡要在60周歲以上，符合慢阻肺和社區獲得性肺炎的診斷標準，入院前沒有使用過抗生素，發病后12小時內及時入院接受治療。

1.3 排除標準。伴隨嚴重肝腎等重要臟器功能不全和功能衰竭患者；入院時多項生命體征不穩定；對克拉維酸鉀、阿莫西林和阿奇霉素等藥物過敏者。

1.4 治療方法。首先所有病人在入院之后都要接受常規治療，醫護人員根據具體情況給予解痙平喘、面罩吸氧、止咳化痰、糾正水電解質平衡和使用糖皮質激素等措施，如果患者合并糖尿病和高血壓還要給予必要的降壓和降糖措施[2]，此外兩組患者抗生素的具體使用為：對照組每日接受阿莫西林或者克拉維酸鉀（山西同達藥業有限公司，國藥準字H20063684）靜脈滴注2次，每次1.2 g，連續治療1-2周；觀察組則在對照組的基礎上加用阿奇霉素（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20030269），每日1次，每次0.5 g，連續治療1-2周。治療期間和治療結束后詳細觀察比較兩組患者的治療療效、住院費用、住院時間、不良反應發生率等。

1.5 療效評價標準。根據相關指導原則和患者在本次研究中的實際表現，我們制定了如下的療效評判標準：若治療結束后，患者的臨床癥狀消失，X線胸片與治療前相比吸收超過95%，氣道分泌物消失，記為顯效；若治療結束后，患者的臨床癥狀顯著緩解，X線胸片與治療前相比明顯好轉，氣道分泌物減少，記為有效；若治療結束后各項癥狀和指標均無改善甚至加重，記為無效。其中顯效率與有效率之和記為本次研究的治療總有效率[3]。具體的觀察指標包括：過敏反應、胃腸道反應、肝功能損傷等。

1.6 統計學分析。SPSS 18.0分析計量資料、計數資料，各自使用均數±標準差、率表示，之后分別實施t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05差異顯著。

2 結果

2.1 分析兩組患者的治療效果差異。研究顯示觀察組治療效率顯著比對照組要高（P＜0.05），見表1。

表1 分析兩組患者的治療效果差異

2.2 分析兩組患者的住院時間以及治療費用。研究顯示觀察組住院時間和治療費用均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 分析兩組患者的住院時間以及治療費用

2.3 分析兩組不良反應情況差異。研究顯示觀察組不良反應率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 分析兩組不良反應情況差異

3 討論

慢阻肺會對患者的肺血管、肺泡以及氣道造成比較嚴重的傷害，如果不能及時給予有效治療措施還會進一步影響骨骼和心臟，因此具有很高的致殘率和致死率，老年人群由于年齡大，身體的各項機能已經退化，器官功能衰竭顯著，患多項疾病的風險變高。目前臨床治療慢阻肺合并社區獲得性肺炎的主要方法是給予抗生素[4]。慢阻肺以肺氣腫和慢性支氣管炎為主要病理變化，患者在患病之后會經常性的發生呼吸困難、咳嗽咳痰和胸悶，其中吸煙是致病的一項重要危險因素，若沒有意識到病癥的嚴重性，任由其發展甚至還會導致呼吸衰竭。本次研究所選取的藥物是阿莫西林/克拉維酸鉀，二者以7:1的配比調制成藥劑，其中阿莫西林能夠抑制微生物細胞壁多肽生物的合成，克拉維酸鉀能夠抑制細胞內酰胺酶活性，一些體外實驗已經證實上述兩種藥物聯合應用在抑制上呼吸道感染細菌活性方面是單獨應用阿莫西林的6-8倍，并且這種方案適合口服，半衰期短，基本不會出現藥物中毒反應，因此安全性和可行性會得到很大提升[5]。研究還證實，對于存在支氣管擴張和囊性纖維化的老年患者來說，服用阿奇霉素之后能夠有效破壞銅綠假單胞菌等多種致病菌合成的多糖蛋白復合物包膜，利于抗生素的滲入，從而提升聯合用藥的抗菌效果。

結果顯示，觀察組患者在住院費用、住院時間等方面與對照組患者存在明顯的組間數據差異，說明阿莫西林/克拉維酸鉀聯合阿奇霉素能夠顯著提升對于慢阻肺合并社區獲得性肺炎的治療效果，顯示出了很高的實際效果和應用價值[6]。

綜上所述，對老年慢阻肺患者合并社區獲得性肺炎采取阿莫西林/克拉維酸鉀聯合阿奇霉素進行治療能夠顯著提升臨床藥物的安全性和可行性，療效理想，值得在今后的治療中大力推廣。