宮腔鏡下輸卵管插管通液對輸卵管性不孕術后生殖力改善作用的臨床研究

陳武玲，霍翠蘭，韋紅蘭，吳秀芬，劉麗，巫曉霞

（廣西壯族自治區柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

0 引言

輸卵管阻塞是女性不孕最常見的一類病因，發病率為20%-30%[1]。對于輸卵管阻塞患者，部分是由輸卵管子宮角分泌物固化、痙攣和內膜碎片阻塞及腔內粘連所致，該類患者開展碘油造影或輸卵管通液試驗輸卵管常顯示為不通暢，因此，開展宮腹腔鏡術后，部分患者的輸卵管暢通度會受到上述因素影響。以往行輸卵管通液術中輸卵管承受的壓力較小，無法發揮擴張疏通效果，同時注液時不能確定單側或者雙側輸卵管暢通情況。有研究表明[2]，在宮腔鏡下開展輸卵管通管插液可直接注入液體至輸卵管腔，輸卵管承受壓力較大，能有效疏通輕中度輸卵管阻塞或粘連。術中通液采取地塞米松、慶大霉素沖洗、抗炎治療，能促進術后妊娠率的提高。本文分析宮腔鏡下輸卵管通液在改善卵管性不孕術后生殖力中的作用，現進行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。前瞻性選取我院2017年4月至2019年12月輸卵管性不孕行宮腹腔鏡術后至少一側輸卵管為通暢的患者共200例進行研究，依據數字表法隨機分成對照組和觀察組各100例，對照組年齡20-35歲，平均（28.15±4.38）歲，不孕時間1-11年，平均（5.12±1.65）年；觀察組年齡22-35歲，平均（28.26±4.15）歲；、不孕時間1-12年，平均（5.35±1.54）年。I型、II型輸卵管比例分別為56:44、53:47。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進行比較。納入標準：①年齡在20-35歲，存在生育要求的女性，性生活正常未行避孕未孕1年患者。②術前行B超或者輸卵管通水或者碘油造影顯示輸卵管不通，并排除男方、子宮或者卵巢等因素引發的不孕。③行宮腹腔鏡術的患者術中對輸卵管進行I-IV分級，選擇I-III級輸卵管開展通液評價，表示一側或者兩側輸卵管暢通的不孕癥患者。排除標準：①術后1年內放棄自然妊娠，采取IVF術等輔助生殖技術進行生育者。②術后1年出現男方、子宮或者卵巢等因素導致的不孕患者。③失訪患者。

1.2 方法。兩組均行宮腹腔鏡手術，術后顯示輸卵管至少一側暢通，對照組術后第2個月不行宮腔鏡下輸卵管插管通液，觀察組術后第2個月在宮腔鏡下開展輸卵管插管通液，操作如下：選擇宮腔鏡對患者開展檢查，術前視其宮頸松弛度，不予或予以200 mg的米索前列醇納陰，確保膨宮的壓力在80-110 mmHg，采取膀胱結石位，選擇0.5%的碘伏對其宮頸、陰道和外陰部位開展消毒，行靜脈全身麻醉，在宮頸口處將宮腔鏡置入，在宮頸管位置觀察宮頸內口的形態，并從遠到近觀察宮腔整體形態，存在異常的部位應觀察局部，后逐漸深入至宮頸底部。對宮腔、兩側宮角及輸卵管開口開展觀察，將開口位置調整到視野中央，放入輸卵管通液導管至輸卵管開口處至輸卵管間質部，結合推注力大小、是否有液體回流現象等評定輸卵管是否暢通，隨后注入0.9%氯化鈉注射液+慶大霉素+地塞米松混合液。

1.3 觀察指標。①宮內妊娠率：兩組進行12個月隨訪，均未出現失訪現象，對兩組3、6、9、12個月妊娠例數與宮內妊娠率進行統計。②異位妊娠率。③觀察組術后開展宮腔鏡下輸卵管插管通液單側輸卵管通暢變成兩側輸卵管通暢的數量。

1.4 統計學處理。選擇SPSS 18.0統計軟件，計量資料以（）表示，選擇t檢驗，計數資料以%表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮內妊娠率對比。觀察組1年內I型輸卵管的宮內妊娠率高于對照組，差異顯著（P＞0.05）；觀察組1年內II型輸卵管的宮內妊娠率高于對照組，但差異不顯著（P＜0.05），如表1。

2.2 異位妊娠率對比。觀察組的異位妊娠率低于對照組，但差異不顯著（P＜0.05），如表2。

2.3 觀察組治療后的輸卵管暢通改變情況.觀察組治療后，5例單側輸卵管暢通變成雙側暢通，21例II型輸卵管變成I型輸卵管。

3 討論

女性不孕和較多因素有關，而輸卵管阻塞屬于一類最主要的因素，腹腔鏡下疏通輸卵管有著創傷較小等優點，但臨床仍有較多輸卵管通而不暢或通暢患者在腹腔鏡術后再次因輸卵管子宮角分泌物固化、痙攣和內膜碎片阻塞及輸卵管腔纖毛組織炎癥水腫持續存在導致二次堵塞，不僅無法達到治療不孕的目的，還將面臨著二次手術的風險或改行生殖助孕的可能。有研究顯示[3]，宮腔鏡輸卵管插管通液在檢查輸卵管暢通、疏通輸卵管方面有著良好作用，和普通的通液術相比，能提升術后的妊娠率，減少異位妊娠出現。

表1 宮內妊娠率對比[n（%）]

表2 異位妊娠率對比[n（%）]

本次研究發現，觀察組1年內I型及II型輸卵管的宮內妊娠率比對照組高，異位妊娠率比對照組低，且觀察組治療后5例單側輸卵管暢通變成雙側暢通，21例II型輸卵管變成I型輸卵管，分析可能是在宮腔鏡下開展輸卵管插管通液的通液壓力比普通的通液術更高，能有效沖刷輸卵管管腔中的內膜組織碎片及粘液，同時術中予以慶大霉素+地塞米松沖洗輸卵管宮腔，能防止子宮輸卵管角部痙攣和內膜碎片帶來的干擾，治療輸卵管纖毛組織因炎癥導致的纖毛水腫堵塞輸卵管管腔，使堵塞輸卵管腔恢復通暢，并保留患者子宮的生理完整程度，進而能提升其妊娠率，減少異位妊娠出現。在宮腔鏡下開展輸卵管疏通治療，能將輸卵管維持在暢通狀態，因宮腔鏡能夠直視，因此能準確地對宮腔、輸卵管開口以及子宮內膜病變等開展檢查，同時插入導管至輸卵管的間質部位，也能進行機械性地分離[4-5]。

總之，宮腔鏡輸卵管插管通液能改善輸卵管性不孕術后生殖力，提升患者的宮內妊娠率，減少異位妊娠出現，再通阻塞輸卵管，值得推廣。