舒芬太尼在神經外科手術麻醉中的安全性評價

張晶磊，韓雪漫

（1.菏澤市中醫醫院，藥劑科，山東 菏澤 274035；2.菏澤市第二人民醫院 神經外科，山東 菏澤 274000）

0 引言

神經外科是一門高精尖學科，主要研究人體神經系統，主要以手術作為治療手段。神經外科手術治療效果不僅與醫生水平、個體差異等相關，也與手術中麻醉藥物及麻醉方式呈相關性。目前，神經外科手術中常用的麻醉藥物有右美托咪啶、舒芬太尼、瑞芬太尼等，其中舒芬太尼具有擴散快、鎮痛作用強等優勢，對患者手術麻醉后安全性具有積極促進作用[1-2]。因此本研究重點考察舒芬太尼麻醉后覺醒時間、鎮痛藥用量及視覺模擬評分等因素，對其用藥安全性評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料.選取2019年7月至12月我院神經外科收治的手術患者86例，ASA分級在Ⅰ-Ⅱ級，隨機分為試驗組和對照組各43例，其中試驗組男26例，女17例，平均（43.58±13.26）歲；對照組男24例，女19例，平均（45.33±14.18）歲。所有患者未有嚴重內科疾病，均簽署知情同意書，排除肝腎功能不足及藥物過敏患者。兩組年齡、性別等基本資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。兩組麻醉誘導均采用咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg組合方式。試驗組患者靜脈泵注舒芬太尼0.25μg/kg，對照組靜脈泵注瑞芬太尼1μg/kg。氣管插管后機械通氣，兩組均以持續靜脈泵注丙泊酚6-10 mg·kg-1·h-1維持，間斷追加維庫溴銨。

1.3 療效判定。比較兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間及視覺模擬評分（VAS），VAS采取10 分制，分值越高說明患者的疼痛程度越嚴重，分別記錄術后1 h及2 h評分；比較兩組術后鎮痛藥物曲馬多用量，同時記錄兩組患者術后不良反應的發生情況。

1.4 統計學分析。使用軟件SPSS 19.0軟件對所有實驗數據進行統計分析，所有計量資料的表示以方差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，所有對比數據P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 二組蘇醒時間、拔管時間比較。如表1所示，試驗組蘇醒時間、拔管時間比對照組略長，兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 二組VAS評分及鎮痛藥用量比較。如表2所示，試驗組在術后1 h及2 hVAS評分結果均低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組鎮痛藥曲馬多用量為（311.5±42.8）mg，對照組高達（538.4±48.5）mg，遠高于試驗組，二組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 二組蘇醒時間、拔管時間對比（）

表1 二組蘇醒時間、拔管時間對比（）

組別 n 蘇醒時間 拔管時間試驗組 43 18.21±3.43 21.36±2.25對照組 43 16.55±2.26 19.78±1.69

表2 二組VAS評分及鎮痛藥用量對比（，mg）

表2 二組VAS評分及鎮痛藥用量對比（，mg）

組別 n 1 h 2 h 曲馬多用量試驗組 43 4.18±0.45 4.32±0.45 311.5±42.8對照組 43 6.26±0.62 6.43±0.65 538.4±48.5

2.3 不良反應比較。如表3所示，試驗組發生惡心嘔吐1例，寒戰2例，高血壓1例，蘇醒延遲2例，呼吸系統事件1例，共計7例；對照組發生惡心嘔吐1例，寒戰1例，高血壓2例，低血壓1例，蘇醒延遲3例，呼吸系統事件2例，共計10例。

表3 二組術后不良反應對比

3 結論

神經外科手術因其復雜性、長時性、麻醉過程的持續性、麻醉藥物的安全性等問題一直受到人們關注，而理想的麻醉藥物一般應具有起效快、作用平穩等優勢，同時不影響術后蘇醒時間及鎮痛藥用量，因此對麻醉藥物的安全性提出了更高的要求。目前，比較常見的麻醉藥物有舒芬太尼、瑞芬太尼和右美托咪啶，而舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，一直處于臨床一線用藥，作為一種新合成的強效擬嗎啡類長效鎮痛藥，其麻醉機理是選擇性作用于μl受體，抑制交感神經的興奮性；另外，其可降低兒茶酚胺的濃度，維持術后血流動力學穩定，對心腦血管的影響小，具有很高的安全性，同時其鎮痛效果是芬太尼的5-10倍，可減少術后鎮痛藥物的使用量，降低術后不良反應發生率，因此舒芬太尼的麻醉安全性引起重視[3]。黃光強等對比舒芬太尼與芬太尼的麻醉效果，結果顯示舒芬太尼更加有利于患者血流動力學穩定，術后清醒時間和拔管時間均顯著低于芬太尼[4]。林倫剛對比舒芬太尼和瑞芬太尼對神經外科手術的麻醉效果及安全性，結果顯示瑞芬太尼蘇醒時間、拔管時間明顯少于舒芬太尼，但二者的麻醉效果均較好，且靜脈泵注舒芬太尼的患者鎮痛效果優于瑞芬太尼，能顯著降低患者的痛苦，具有很高的安全性[5]。研究表明舒芬太尼的麻醉效果較好，與芬太尼和瑞芬太尼基本類似，但其術后鎮痛效果較好，因此臨床安全性可以作為研究的重點。

本研究通過考察術后蘇醒時間、拔管時間、VAS評分、鎮痛藥用量及不良反應發生情況，探討舒芬太尼的用藥安全性。結果顯示試驗組蘇醒時間、拔管時間比對照組略長，二組數據差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組在術后1 h及2 hVAS評分結果均低于對照組，二組差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組鎮痛藥曲馬多用量為（311.5±42.8）mg，對照組高達（538.4±48.5）mg，遠高于試驗組，二組差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組不良反應共發生7例，對照組不良反應共發生10例。結果表明舒芬太尼和瑞芬太尼在術后蘇醒時間和拔管時間上均很好，沒有明顯差異，但舒芬太尼能顯著降低患者的疼痛感，減少術后鎮痛藥的用量，進而減少不良反應發生。

綜上所述，舒芬太尼在神經外科手術麻醉中安全性較好，術后蘇醒時間和拔管時間與瑞芬太尼類似，在降低患者的疼痛感和不良反應發生時優勢明顯。