急性護理路徑與傳統護理對急性心肌梗死的搶救效果

黃江平

（中南大學湘雅醫院 急診科，湖南 長沙 410008）

0 引言

急性心肌梗死是患者冠狀動脈發生閉塞，主要臨床癥狀為：心律不齊、循環功能出現障礙、胸悶、心絞痛等，嚴重者可能發生心力衰竭、休克等病癥，嚴重危及到患者生命安全。該疾病具有發病急、死亡率高等特點，近幾年隨著人們生活節奏的加快，人們的生活結構發生了極大的改變，從而使得心肌梗死的發病率逐年上升，當患者心肌梗死病發后，若得不到及時的救治，就會危及到患者生命[1]。相關研究表明，有效的護理措施可提高搶救效率，改善患者癥狀。本文將針對急性護理路徑與傳統護理對急性心肌梗死的搶救效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取自2018年3月至2019年3月期間108例急性心肌梗死患者作為研究對象，將本組患者按照護理方法不同分為護理組和對照組，每組54例患者，所有患者經臨床診斷均為急性心肌梗死，所有患者均在知情并同意情況下參與本次實驗。本組中男65例，女43例，年齡48-75歲，平均（59.34±4.3）歲；病程6個月至5年，平均（2.71±0.29）年。兩組患者資料對比具有可比性（P＞0.05）。排除標準：排除無法溝通的患者；排除惡性腫瘤患者；排除患有血液系統疾病的患者。

1.2 方法。對照組患者采取傳統護理方法進行護理，主要包含：患者入院后帶領其進行身體檢查，配送至急診搶救室，術中使用心電檢測儀器密切觀察患者心率、呼吸情況及血氧飽和度等情況；叮囑患者要遵醫囑用藥，放松心情等。護理組則給予急性護理路徑進行護理，具體方法為：①快速分診；我院對急性心梗設有綠色通道，以便患者能夠暢通無阻的進入醫院診治；患者入院3 min之內由醫護人員觀察患者病情，主動給予分診，以患者臨床表現和實際情況為依據將患者送入搶救室；發病6 h內給予急診PCI，如果超過6 h則在監護室或搶救室給予用藥治療[2]。②環境干預。當患者進入病房后，受到疾病的影響心理承受能力較差，容易患得患失，特別是在陌生的環境下，更容易產生焦慮、恐懼的心理；因此醫護人員要及時同患者溝通，態度要親切，語氣要和藹，以免給患者造成更嚴重的負面影響。盡最大可能取得患者信任，為其營造一個良好、舒適的治療環境。③心理護理。大量臨床研究顯示，患者不良情緒會導致急性心肌梗死病情的加重，因此心理干預極為重要。在搶救過程中無比重視患者的心理情緒變化，關注患者疼痛癥狀，采用柔和的語氣安撫患者，加強與患者之間的溝通，將搶救成功案例告知患者，以便提高患者治療信心，消除不良情緒，促進病情的穩定[3]。觀察兩組患者的搶救效果及護理滿意度。④疼痛護理：肌肉注射杜冷丁50-100 mg，記錄疼痛的部位、性質、持續時間。給予患者鼻導管吸氧，氧流量設置2-5 L/min[4]，以糾正心肌缺血和缺氧癥狀，減輕心臟的負擔，避免心肌梗死范圍持續擴大。⑤便秘護理：排便過于用力很可能會引起心肌梗死以及心源性猝死，因此，對于急性心肌梗死患者而言，改善便秘十分重要。通過心理護理幫助患者調節心態，避免過度緊張、焦慮等負性情緒抑制大腦皮層[5]，引起便秘；飲食方面，以纖維素、維生素豐富的易消化的飲食為主，遵循少食多餐的飲食原則，先食用流質食物，循序漸進的過渡到半流質、軟食。每晚睡前用溫水泡腳15 min，刺進足底結腸、小腸、肛門等反射區的血液循環，增加腸蠕動。早、晚各幫助患者按摩一次腹部，順時針按摩促進腸蠕動。每天評估一次患者的便秘改善情況，針對輕度便秘患者，每天晨起可飲用30 mL蜂蜜；或者飲用30 mL香油加適量溫開水；如果患者便秘嚴重，可使用開塞露、便塞停、舒秘膠囊等通便藥物或者灌腸。⑥溶栓護理：動態監測患者的心率、血壓、體溫、心律等生命體征，尤其是溶栓后的2 h以內，應密切監測患者的溶栓暢通情況。經溶栓治療后，患者的胸痛癥狀能得到顯著緩解，溶栓后的2 h會出現再灌注心律失常、心肌酶學改變，血清CK-MB酶的峰值會提前至14 h內或者16 h內[6]。動態觀察溶栓的各種并發癥，特別是出血，仔細檢查患者的皮膚粘膜有無出血點和紫斑，穿刺局部是否出血，尤其是腦內、泌尿道、消化道。

1.3 統計學分析。文中所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，以平均數±標準差表示計量資料，通過t進行檢驗；以率表示計數資料，通過χ2進行檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

護理組搶救效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。護理組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，組間對比具有差異性（P＜0.05），見表2。

3 討論

心肌梗死是臨床上較為嚴重的心內科疾病之一，臨床表現特點為：發病快，病情重，發病急等，隨著發病時間的延長，患者病情持續惡化，如在短時間內得不到及時的救治，嚴重者可危及患者生命安全。患者在發病初始階段就應給予有效的救治，從而有效降低死亡率。

表1 兩組患者搶救效果對比結果（min）

表2 兩組患者護理滿意度對比結果

相關研究指出[7]，在搶救急性心肌梗死患者時給予規范性、針對性、合理性的護理干預，可有效降低搶救時間，避免因護理而浪費的搶救時間，提高搶救成功率。傳統護理針對這種急性疾病的搶救是無法保障的，無法保證患者能夠在短的時間內得到最有效的治療，因此不夠實用。急性心肌梗死患者的搶救過程中，科學的護理對于挽救患者生命，降低致殘率、致死率、改善預后有重要作用。急性護理路徑則是新型護理模式，該護理全面為患者考慮，采用現代醫學護理服務體系，在患者入院第一時間做出反應，將搶救時間控制在最小范圍。急診護理路徑遵循以患者為本的服務原則，重視護理工作的持續性、系統性，從快速分診、環境、心理、疼痛、溶栓、便秘等各個方面為患者提供全面、細致的護理服務，以最大程度的保障患者的生命安全。

本文研究結果顯示護理組患者的急救時間、分診評估時間、急診停留時間明顯短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明為急性心肌梗死患者實施急性護理路徑可有效提高搶救效率，使患者的生命得到保障，相較于傳統護理其效果更為理想，具有臨床價值。