增殖性糖尿病視網膜病變玻璃體切割術后高眼壓的護理效果評估

陳倩

（河北省唐山市眼科醫院，河北 唐山 063000）

0 引言

增殖性糖尿病視網膜病變玻璃體切割術的實施，可以挽救糖尿病患者的視力功能，但是該手術在術后發生高眼壓的概率較大，發生率為5%-52%左右，如不能及時對上述問題進行處理，患者視力再次受到影響，可能造成手術的失敗，如情況嚴重可導致失明，因此需要對術后的并發癥進行及時的預防，保證手術治療的質量。高眼壓死的對發生原因主要是術后眼內填充、積血的殘留[1]，以及術后各項藥物的使用，造成術后持續性的高眼壓，引發視盤缺血、視神經萎縮，而糖尿病患者因為自身血糖的異常，視網膜以及視神經的耐受度受到損傷，疾病的發生率更高，因此需要在手術的過程中配合適宜的護理措施，提供圍術期護理配合，提升護理質量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。借助隨機抽取方式自2018年5月至2019年5月本院增殖性糖尿病視網膜病變患者中抽取130例，均實施玻璃體切割手術，后在拋硬幣法下對樣本數據中患者進行分組，對照組、實驗組/n=65，基礎資料如下：對照組納入實驗患者年齡26-82歲，男33例，女32例，平均（55.79±4.38）歲；實驗組納入實驗患者年齡24-82歲，男36例。女29例，平均（53.95±4.26）歲。分析患者一般資料，兩組無差異，P＞0.05。

1.2 方法。患者術后需給予適宜的藥物對眼壓進行控制：如眼壓在22-30 mmHg之間可使用0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，2次/d；如眼壓在40-50 mmHg之間使用1%布林佐胺滴眼液，3次/d；如眼壓超過50 mmHg則聯合1%布林佐胺滴眼液與0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液，2次/d[2]。常規組在上述治療的基礎上配合日常護理，遵醫囑進行藥物使用，配合患者完成各項治療。實驗組增加優質護理，措施包括：①體位護理。如患者聯合使用安奈德注入，則需要在24 h時間內使用半臥位是，防止藥物沉積至玻璃體中央位置以及黃斑區域；如聯合硅油以及惰性氣體注入患者，需在術后2-4 h使用半坐臥位，之后及時改為俯臥位或者面朝下的頭位，時間持續12-16 h以上，防止因為長時間俯臥造成的頭部、胸部以及腹部受到壓迫，出現強制性的疼痛；進行體位變換的過程中需要掌握合適的方法，因硅油或者惰性氣體比重高于水，如采用俯臥的體位，則需要h將眼睛進行后移，協助患者使用頭低坐位，俯臥位等姿勢，減少神經受到壓迫，防止高眼壓的發生[3]。②護理中自主刀醫生處獲取患者更加全面的信息，包括麻醉方法、手術過程以及術后需要注意的事項，對于患者術中、術后的不適反應進行全面的記錄，便于對術后眼痛、嘔吐以及高眼壓引發的上述癥狀進行辨別，可及早進行控制。護理人員在術后需加強巡邏，觀察患者的細微變化，做到每日進行眼壓的監測，監察室視力并分析角膜的反應等，對高眼壓進行控制[4]。③對于藥物進行合理的使用，在發揮最佳藥效的同時，控制不良反應。在給藥前需要進行嚴格的消毒操作，防止出現交叉感染，嚴格執行用藥的種類、時間以及次數；充分掌握藥物的各項性能以及合理配伍，例如馬來酸噻嗎洛爾滴眼液屬于非選擇性的β-腎上腺能受體阻滯劑，使用后造成心率減少，并使支氣管平滑肌收縮，因此重度慢性阻塞性肺疾病患者不可使用該藥物。④因為眼部缺血或者炎癥的反復刺激，造成青光眼等發生，因此需進行適宜的干預，一旦發現癥狀，及時通知醫生，聯合個體化以及聯合治療，提升疾病的控制質量。同時增加適宜的心理護理，保持心情放松，防止情緒波動造成的治療問題，控制眼壓，坦然面對術后并發癥，提升護理滿意率[5]。

1.3 觀察指標。首先，對患者術后并發癥率進行分析，術后的并發癥包括高眼壓、新發青光眼。其次，對患者護理的滿意率進行對比，獲取滿意例數、比較滿意例數以及不滿意例數，計算滿意率=（滿意例數+比較滿意例數）/組間例數。

1.4 統計學處理。本次效果數據使用SPSS 22.0統計軟件進行處理分析，計算資料使用P檢驗，χ2表示有效率，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥率比較。實驗組高眼壓發生率、新發青光眼率顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組護理滿意率對比。實驗組護理滿意率顯著高于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組術后并發癥率比較[n（%）]

表2 兩組護理滿意率對比[n（%）]

3 討論

增殖性糖尿病視網膜病變玻璃體切割術在實施之后患者存在一定概率的高眼壓發生率，同時因為藥物等頻繁的使用，發生青光眼的概率也較大，可能出現手術治療的失誤，對患者的視力恢復造成非常不利的影響，因此需要及時進行控制。藥物的使用雖然可以對發生率進行降低，但是無法達到預期的效果，因此在進行治療的過程中配合規范化的護理措施，對高眼壓以及并發癥進行更加理想的控制[6]。

上文數據分析可見，實驗組高眼壓發生率為4.62%，新發青光眼率為3.08%，顯著低于對照組18.46%、15.38%，實驗組護理滿意率為96.92%，顯著高于對照組84.62%。分析原因：優質護理中重視體位護理，對于患者術后的體位進行關注，結合手術情況為患者選擇合適的體位，防止手術過程中患者因為體位不當造成眼部神經的損傷，促進眼周血液循環，緩解眼痛以及腫脹，提升護理的質量[7]；護理中對藥物使用進行規范，更加全面的了解藥物的適用范圍以及禁忌癥，充分考慮患者自身的疾病情況，保證藥物使用的質量，并且防止因為藥物使用造成的并發癥；手術實施之后可能出現青光眼等并發癥，需進行適宜的干預，充分了解青光眼相應的癥狀表現，結合患者的情況進行疾病的治療，配合個性化的護理措施，全面提升護理質量。同時對患者情緒進行疏導，保持心情的愉悅，提升護理滿意率[8]。

綜上所述，增殖性糖尿病視網膜病變在實施玻璃體切割術之后采用優質護理各項措施，可對術后的并發癥進行控制，維持較為理想的護理滿意率，推廣價值高。