深度燒傷創面患者接受負壓封閉引流治療的臨床護理方法與護理效果分析

李賢，吳艷坤

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院 燒傷科，河南 駐馬店 463000）

0 引言

VSD能夠讓創面處于負壓的狀態，有效吸除創面上的壞死組織與滲出物，同時沖洗創面，避免細菌的進一步侵入，有效預防感染，在此基礎上，VSD還能夠緩解創面組織的腫脹，控制病情加重，促進肉芽組織的生長[1]。本文探究了VSD用于深度燒傷創面患者的臨床護理，現將護理方法與效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。參與研究的104例深度燒傷創面患者全部符合深II度與III度燒傷的臨床診斷標準，燒傷面積占總體表面積的1%-30%[2]，III度燒傷的面積為總體表面積的1%-10%，入組時間為2018年6月至2019年6月，我院104例深度燒傷創面患者，劃分為兩組分別為對照組52例，觀察組52例。排除嚴重的吸入性損傷、重大器官基礎性疾病。隨機對患者進行分組：對照組，男29例、女23例；年齡21-58歲，平均（42.68±2.37）歲；燒傷原因：10例電燒傷、25例火焰燒傷、17例熱液燙傷。觀察組，男31例、女21例；年齡20-59歲，平均（43.16±1.87）歲；燒傷原因：9例電燒傷、24例火焰燒傷、19例熱液燙傷。兩組患者的臨床資料比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。常規治療與護理：清理焦痂、分泌物、滲出物等，保留皮下脂肪。清創后，用涂抹了凡士林油的紗布覆蓋，然后再覆蓋一層碘伏紗布，最外面再包扎一層后紗布，按時換藥，向患者交注意事項。VSD治療與綜合護理：治療前清理局部皮膚，在創面上覆蓋并固定泡沫輔料，再覆蓋一層透明的薄膜，引流管緊貼著創面皮膚包裹，保持完全的封閉[3]。連接負壓裝置，參數設置為-150 mmHg至-450mmHg。護理措施如下：①動態觀察患者的引流情況，包括顏色、量和性質，保持引流的通暢。可適當將燒傷肢體抬高，促進靜脈的回流和 血液循環，緩解組織水腫。及時倒掉引流液，嚴格執行無菌操作，如果引流液的量較多，而且顏色鮮紅，則要立刻停止VSD，第一時間告知醫生。②引流瓶放置在低于創面的位置，每天更換，以免引流液回流造成感染。③積極預防并發癥，動態監測患者的肢溫度、感覺以及循環情況；按時評估患者的疼痛程度，并根據評估結果采用針對性的干預措施，必要時可按照醫囑指導患者服用止痛藥物。按時為患者更換體位，提高舒適度，預防壓瘡，同時要避免反復粘貼輔料而損傷創面周圍的皮膚。④加強患者的心理干預，深度燒傷創面患者普遍存在焦慮、悲觀、抑郁、消極等一系列負性情緒，護理人員在及時安撫、鼓勵的基礎上，還要告知患者VSD的優勢和效果，提高患者的臨床配合程度與治療信心；針對患者的疑問和顧慮給予耐心、專業的解答，提倡家屬多陪伴患者，為其提供足夠的精神支持。

1.3 觀察評定標準[4]。①護理效果：比較兩組患者的各項臨床癥狀，包括創面愈合率、創面完全愈合時間、住院時間和住院費用；采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，評分越低說明疼痛越輕。將創面完全上皮化作為創面完全愈合的判定標準，創面愈合率的計算方法 （治療前創面面積-治療后創面面積）/治療前創面面積×100%。②血清疼痛因子：5-羥色胺（5-HT）、腦內神經肽Y（NPY）、前列腺素E2（PGE2）。

1.4 統計學分析。本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果比較，如表1所示。

2.2 兩組患者的血清疼痛因子水平比較，如表2所示。

表2 兩組患者的血清疼痛因子水平比較（）

表2 兩組患者的血清疼痛因子水平比較（）

注：與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05。

組別 n 時間 5-HT（ng/L） NPY（μg/L） PGE2（pg/ mL）觀察組 52 護理前 230.17±21.54 249.76±24.38 245.37±23.62護理后 107.62±12.84①② 111.47±10.29①② 120.84±11.73①②對照組 52 護理前 228.76±23.25 250.63±25.15 243.58±25.79護理后 145.08±16.32① 155.28±15.46① 188.65±17.38①

3 討論

燒傷的程度可劃分為淺度和深度，大部分深II度燒傷的患者都同時合并局部深度燒傷，但創面仍然殘留著很少一部分的上皮組織細胞，如果患者的病情沒有得到有效的控制，很容易引起組織缺血、腫脹以及繼發性感染，創面上的上皮細胞進一步遭到破壞，發展為III度燒傷，這將完全喪失自行愈合的機會[5]。所以，對于深II度的燒傷，臨床處理應慎之又慎。VSD在深度燒傷創面患者中的治療效果早已被臨床所證實，但研究顯示[6]：VSD的治療效果與臨床護理密切相關。我院采用的是綜合護理干預，在現代護理理念的指導下，全體護理人員秉持著“以患者為本”的服務準則，立足于深度燒傷創面患者的臨床特點，同時圍繞VSD治療的具體情況，為患者提供個性化、人性化、針對性的護理服務，結果表明：觀察組的護理效果和各項疼痛因子水平的改善程度均優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的護理效果比較（）

表1 兩組患者的護理效果比較（）

組別 n 創面愈合率（%） 創面完全愈合時間（d） VAS評分 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 52 81.47±8.85 18.57±1.94 2.64±0.32 22.75±2.16 30872.80±360.50對照組 52 68.24±6.39 26.34±2.57 5.81±0.46 31.82±2.94 41739.25±928.30 t - 9.6218 12.3527 10.8645 18.2974 20.4612 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，科學、全面的護理干預能夠提高VAS對深度燒傷創面患者的治療效果，具備推廣價值。